Спастическая форма ДЦП

Детский церебральный паралич – группа непрогрессирующих неврологических синдромов, вызванных внутриутробным или другим повреждением головного (реже – спинного) мозга. Для ДЦП характерны нарушения двигательной функции и постурального контроля (контроль позы тела), а также задержка речи, умственная отсталость (не обязательно), судорожный синдром. Еще одна важная характеристика проявления ДЦП – нарушение мышечного тонуса. Он может быть как повышен (гипертонус), так и понижен (миотония). Подавляющее большинство случаев детского церебрального паралича характеризуется повышенным тонусом мышц, или спастикой (спастичностью). В таком случае форму заболевания называют спастической. Это может быть:

• спастическая диплегия – наиболее распространенная форма ДЦП из всех случаев. Характеризуется поражением верхних или нижних конечностей (чаще нижних).
• спастическая квадриплегия (тетрапарез) – поражены все 4 конечности, чаще всего сопровождается выраженной умственной отсталостью, эпилептическим синдромом и другими сопутствующими состояниями;
• гемиплегия – поражена одна сторона тела, нередко вместе с мышцами языка;
• триплегия – поражены 3 конечности.

Особенности болезни и степени тяжести

Спастические формы ДЦП также различают по степени тяжести и проявлениям в зависимости от возраста. При легкой форме в первые полгода жизни ребенка выявить ДЦП очень сложно. В дальнейшем могут возникнуть проблемы при ходьбе и речевые нарушения, но психическое развитие у таких детей остается в норме. Классификация по международной шкале 1-2. При средней степени тяжести диагностировать поражения нервной системы можно выявить в первый год или даже полгода жизни, когда на плановом приеме у невролога становится заметен повышенный тонус мышц (который к этому возрасту уже таковым быть не должен), нарушения рефлексов и другие признаки (например, задержка двигательного развития относительно возрастных норм – не держит головку, не переворачивается на живот и т.д.). В дальнейшем нарушения моторной функции приведут к тому, что передвигаться без помощи взрослых или специальных средств ребенок не сможет (роллеры, трости, ходунки, инвалидное кресло). Чаще всего поражена бывает и психика, но такие дети обучаемы и способны к социальной адаптации. В любом случае, им показана непрерывная реабилитация. Тяжелая форма заметна практически с рождения. Нарушены двигательные функции, и неонатологи предупреждают родителей о возможном диагнозе. Тяжелая спастическая форма практически некурабельна (не лечится и не поддается реабилитации) в связи с глубокой умственной отсталостью, необучаемостью и дезадаптацией пациента. В подростковом возрасте возможен летальный исход.

Осложнения ДЦП

К сожалению, ДЦП сопровождается сопутствующими состояниями и осложнениями разной направленности.

• Ортопедические осложнения ДЦП возникают в результате спастичности мышц и закрепления патологических поз: образуются контрактуры (нарушения амплитуды движений и подвижности в суставах), деформации, искривления позвоночника, вывихи, подвывихи, переломы.
• Терапевтические осложнения: нарушения функционирования внутренних органов, эндокринные нарушения, ожирение, пролежни. Запоры, застойная пневмония и т.д.
• Нарушения со стороны работы мозга, психики, задержка речи, судорожный синдром или эпилепсия, снижение остроты слуха и зрения, косоглазие и т.д. (в результате атрофии черепных нервов).

Как диагностируют спастическую диплегию и другие формы ДЦП

Диагностикой ДЦП и других неврологических отклонений и наследственных заболеваний, схожих в своих проявлениях с ДЦП, занимается врач детский невролог. Именно к нему необходимо записаться (самостоятельно или через участкового педиатра), если у малыша есть следующие признаки:

• отставание от возрастных психофизических норм: малыш не улыбается родителям, самостоятельно не держит голову по возрасту, не переворачивается на живот, не сидит, не ходит;
• отставание предречевого развития: не гулит, не лепечет, не говорит слоги по возрастным нормам;
• родители замечают дрожание/тремор, спазмы мышц;
• ребенок вялый, плохо ест, часто поперхивается;
• наоборот, ребенок слишком нервный, возбудимый без повода, нарушен сон;
• странные позы: ножки выпрямлены, ручки согнуты в суставах и плотно прижаты к туловищу;
• отсутствие движения в одной или нескольких конечностях;
• не может сфокусировать взгляд на предмете, не сопровождает взглядом движущийся предмет, не ищет источник звука глазами;
• не может удержать погремушку или ложку в руках соответственно возрасту.

Спастические формы диагностируются прежде всего благодаря оценке мышечного тонуса – при них он повышен, как уже говорилось в начале нашей статьи. На осмотре невролог оценивает также рефлексы ребенка, соответствие развития возрастным нормам и другие специфические критерии. Однако этого недостаточно для выявления патологий и постановки дифференциального диагноза. Поэтому врач назначает следующие исследования:

• общий и биохимический анализ крови;
• генетический скрининг на наследственные заболевания: фенилкетонурию, муковисцидоз, миопатии и другие;
• электроэнцефалография, ЭЭГ – оценка электрической активности мозга;
• электронейромиография, ЭНМГ – оценка состояния нервно-мышечной системы;
• МРТ/КТ – ведущий вид диагностики ДЦП и других патологий головного мозга, позволяющий детально визуализировать орган через компьютерную модель;
• Нейросонография или УЗИ мозга – для детей первых месяцев жизни. Позволяет оценить размеры, симметрию мозга и его отделов, визуализировать извилины и мозговую жидкость, обнаружить патологии и/или аномалии строения.
• Консультации узких специалистов: хирурга, ортопеда, офтальмолога, психиатра и других.

Только на основании тщательных исследований врач ставит диагноз и назначает лечение.

Методы лечения и реабилитации спастических форм ДЦП

Вылечить ДЦП не представляется возможным – во всяком случае, пока, так как невозможно убрать причину, его вызывающую (повреждение мозговых структур). Лечение ДЦП – это комплексная реабилитация, направленная на возможное улучшение качества жизни ребенка и его социализацию. В медицинской реабилитации пациентов с ДЦП задействована междисциплинарная команда специалистов: врачи, психологи, педагоги. Именно благодаря такому всестороннему подходу возможно предотвратить осложнения и вылечить уже существующие, скорректировать состояние здоровья и повысить качество жизни ребенка.

• Консервативное медикаментозное лечение состояний, сопровождающих ДЦП и его осложнений с помощью фармпрепаратов: обязательно для снятия спастичности, болевого синдрома и нормализации тонуса мышц (спазмолитик и миорелаксанты), предотвращения судорог, улучшающие трофику мозга и т.д. Сюда же входит лечение осложнений.
• Консервативное ортопедическое лечение направлено на коррекцию и профилактику грозных осложнений ДЦП: контрактур, вывихов, деформаций, искривления позвоночника. Выполняется с помощью техники этапного гипсования, ношения туторов, аппаратов, ортезов, ортопедической обуви.
• Ботулинотерапия – инъекционное введение препаратов ботулотоксина типа А, например, Диспорта, под контролем УЗИ. Терапия имеет долгую историю и мировое практическое значение. Она основана на способности препаратов ботулотоксина блокировать нервно-мышечную передачу. Таким образом достигается нормализация мышечного тонуса и обратимое снятие спастики в группах мускулов, участвующих в терапии. Терапия улучшает состояние больного, делает возможными ранее недоступные движения, снимает болевой синдром. Имеет пролонгированный (2-3 месяца) эффект, затем можно повторить. В долгосрочной перспективе является профилактикой образования контрактур. Также применяется при повышенном слюнотечении.
• Консервативное нейрохрургическое лечение: интратекальное введение спазмолитика системного действия Баклофен через специальную помпу. Благодаря этому достигается нормализация тонуса во всех ранее спазмированных мышцах и облегчение состояния больного.
• Оперативное хирургическое и нейрохирургическое лечение: операции, целью которых будет снятие спастичности, коррекция контрактур и деформаций.
• Физическая и психологическая реабилитация: занятия ЛФК, кинезиотерапия, лечебный массаж, физиопроцедуры, анималотерапия, механотерапия, санаторно-курортное лечение, занятия с эрготерапевтом (трудотерапия), логопедом и психологом. ЛФК и прочие физические методики прежде всего направлены на восстановление двигательной функции, освоение новых правильных паттернов движения и профилактика неправильных, укрепление выносливости и развитие координации, улучшение психоэмоционального состояния, развитие навыков самообслуживания и коммуникации.

Индивидуальную программу реабилитации и абилитации ребенка (ИПРА) может составить только лечащий врач или команда специалистов, исходя из формы, степени тяжести, результатов актуальных исследований, потребностей, дефицитов ребенка, прогнозов состояния и результатов предыдущей реабилитации.

Современные аппараты для реабилитации

Механотерапия при ДЦП, или терапия с использованием механических устройств и приспособлений, широко используется в детских реабилитационных центрах в РФ и за рубежом. В связи с бурным развитием компьютерных инновационных технологий и их повсеместным использованием такие технологии стали применяться и в реабилитации ДЦП.

• Система экзоскелетов – современная разработка российских ученых и ученых других стран. Использование экзоскелетов формирует правильные паттерны ходьбы ребенка, благодаря переносу массы тела с одной конечности на другую. Имеет различную длину шага и угол сгибания в суставах. Экзореабилитация – вид реабилитации, в котором сочетается использование экзоскелетов с другими видами.
• Интерфейс «мозг-компьютер» или ИМК. Разработка из Южной Кореи. Улучшает мелкую моторику и концентрацию внимания. Возможно взаимное использование ИМК и экзоскелета, что дает мощный усиливающий друг друга эффект.
• Тренировочные костюмы «Адель», «Атлант», «Регант» и другие. Российская разработка. Такие костюмы действуют как эластичный внешний каркас, позволяя ребенку лучше ощутить свое тело в пространстве, развивать координацию и правильные паттерны движений, селективный мышечный контроль.
• Также используются механические тренажеры пассивного и активного типа.

Прогноз лечения и реабилитации

Результаты, как и каждый случай, предсказать возможно не всегда и не с точностью. Для ребенка, больного детским церебральным параличом, время начала реабилитации имеет колоссальное значение, ведь с каждым годом, с каждым потерянным месяцем реабилитационные мероприятия становятся все менее эффективными. Соответственно, от этого зависит и дальнейший прогноз. Также прогноз зависит от других факторов: тяжести и характера ДЦП, наличия осложнений и сопутствующих состояний (умственной отсталости, нарушения слуха или зрения и т.д.). Не стоит забывать о «промежутках» между курсами реабилитации. Для закрепления результатов реабилитации и дальнейшего развития двигательных навыков, улучшения состояния малыша (или предотвращения ухудшения) необходимо выполнять рекомендованные врачами занятия дома. Для этого родителям и близким ребенка нужно обучиться некоторым приемам у специалистов ЛФК, реабилитологов, других помогающих специалистов, участвующих в вашей программе реабилитации. Очень важно постоянно двигаться вперед, восстанавливая утраченные функции и осваивая правильные движения ребенка, особенно в периоды его бурного роста (4-7 лет и 8-12 лет). Поэтому реабилитация ребенка с церебральным параличом должна быть как можно более ранней и практически беспрерывной.