Реабилитация при ДЦП – общее определение

ДЦП, детский церебральный паралич – многофакторное неврологическое заболевание, которое характеризуется обширным симптомокомплексом. Основные нарушения при ДЦП касаются двигательной и речевой функции. Примерно в 20-25% всех случаев отмечается задержка психического развития. Также заболевание сопровождается такими состояниями, как судорожный синдром или эпилепсия; в ряде случаев быстро формируются контрактуры суставов и деформации конечностей, а также другие осложнения. Причиной ДЦП является поражение отделов головного, реже спинного мозга и атрофия тканей. Факторы риска возникновения таких поражений кроются большей частью в отклонениях пренетального (внутриутробного) периода. Сюда относят преэклампсию, тяжелый токсикоз и интоксикации матери, ее хронические или острые заболевания, кровотечения, патологии плаценты и другие. Этиология (происхождение) других случаев возникновения ДЦП лежит в интранатальном периоде (патологии, случившиеся во время родов). Хотя и они могут иметь «корень» во внутриутробном периоде и «выливаться» в проблемы во время родоразрешения. Меньшая часть случаев – состояния, травмы или инфекции в раннем детском возрасте, повлекшие поражение мозга (гемолитическая болезнь новорожденных, гидроцефалия, энцефалопатия, энцефалит, менингит и другие). Предотвратить или полностью вылечить ДЦП пока не удается, так как безопасно извлечь пораженные участки мозга без ущерба для организма невозможно. Поэтому пациенты с этим заболеванием получают комплексное лечение сопутствующих состояний и симптомов, которое называют медицинской реабилитацией. Программа реабилитации включает физические упражнения, развитие умственных способностей и речи, а также абилитацию – социализацию больного, освоение бытовых навыков и интеграцию в социум (общение, творчество, труд). Реабилитация для детей-инвалидов с ДЦП – это комплекс мероприятий, направленный на развитие и поддержание состояния ребенка и улучшение качества его жизни. Это:

• медицинская реабилитация: лекарственная терапия и наблюдение врачей (педиатра, невролога, ортопеда, других узкопрофильных специалистов).
• Психолого-педагогическая составляющая реабилитации: развитие функций речи, занятия с логопедом, психологом и эрготерапевтом.
• Физическая компонента реабилитации ДЦП: занятия лечебной физкультурой, кинезотерапия, физиотерапия, лечебный массаж, анимало- и механотерапия, плавание, растяжки и другие.
• Профилактическая часть может включать в себя как физические упражнения, так и использование специальных устройств и аксессуаров. А также сюда относится санаторно-курортное лечение.

Реабилитация способна и должна корректировать сопутствующие ДЦП состояния и осложнения, предотвращать их развитие.

Условия успешной реабилитации при ДЦП

Каждый ребенок уникален, как и каждый случай такого сложного заболевания. Конечно, гарантий улучшения состояния, восстановления утраченных функций никто дать не может. Но за долгое время изучения ДЦП мировая медицинская практика выделила несколько критериев в широком многообразии случаев патологии. Именно при их соблюдении можно рассчитывать на значимые результаты. Условиями успешной реабилитации детей с ДЦП будут:

• раннее начало реабилитационных мероприятий – сразу же после обнаружения диагноза, в идеале до 12 месяцев (или хотя бы до двухлетнего возраста), пока не начались ортопедические осложнения.
• Непрерывность – только благодаря неуклонному безостановочному процессу восстановления навыков, поддержке организма, развитию психики ребенок с ДЦП может улучшать результаты реабилитации.
• Комплексные мероприятия. В программу реабилитации входит много эффективных методик. Большинство имеет взаимно усиливающее действие: например, ботулинотерапия улучшает результаты физической реабилитации: ЛФК, массажа, кинезиологии. Важна всесторонняя поддержка организма.
• Соответствие текущих потребностей ребенка, степени тяжести заболевания, его формы, особенностей заболевания и самого ребенка программе реабилитации. Простыми словами, нужно определять, что возможно развить у ребенка в ходе реабилитации, а что пока (или вообще) находится за пределами его возможностей; восстанавливать, подкреплять ресурсы психики и организма, грамотно направлять эти ресурсы на поэтапное освоение доступных функций и навыков. Так, чтобы это соответствовало его уровню развития, позволяло его комфортно повышать и не причиняло ущерб. Этим занимается междисциплинарная команда врачей, психологов и педагогов в реабилитационных центрах.

Ортопедическая реабилитация ДЦП

Важно не упускать из виду еще одну особенность заболевания – возникновение ортопедических осложнений ДЦП, часто ранних, быстрых и взаимосвязанных. Не оказанная своевременно профилактика и коррекция таких осложнений, в частности, контрактур, может привести к заметному снижению ресурса ребенка и его потенциальных возможностей даже при легкой или средней степени тяжести ДЦП. Например, когда двигательная функция не сильно пострадала, ребенок передвигается самостоятельно, но имеет контрактуры и деформации голеностопных суставов (эквинусная установка и другие). В результате, его возможности ограничены, осложнения прогрессируют и еще больше снижают его двигательную активность. Затем вызывают последующие нарушения развития опорно-двигательного аппарата, хотя этого можно было избежать при своевременной диагностике и подборе ортопедических средств для профилактики контрактур и деформаций.

Когда к нам обращаются?

Контрактура – ограничение физиологической подвижности сустава, характерное осложнение спастической формы ДЦП. Постоянный спазм мышц (спастичность) вызывает ограничение подвижности, вынужденную скованность. Это тоническая контрактура, которую можно снять, нормализовав тонус. В свою очередь, постоянное ограничение подвижности вызывает атрофию мышечной ткани, замену ее на соединительную. Мышца укорачивается, и физиологически заложенная амплитуда движения становится невозможной. В таком случае проводится оперативное вмешательство. Разумеется, лучше заниматься профилактикой и не доводить до операции. В нашу клинику рекомендуется обращаться всем детям со спастическими формами ДЦП, а также тем, у кого уже имеются ортопедические нарушения: контрактуры, деформации, вывихи, подвывихи, сколиоз. Клиника Басалдук предлагает следующие услуги для профилактики, коррекции и лечения ортопедических осложнений у детей с ДЦП:

• Консультация опытного детского травматолога-нейроортопеда-ортезиста, врача-травматолога кандидата медицинских наук/врача высшей категории.
• Консультация врача-реабилитолога.
• Составление и корректировка ИПРА – индивидуальной программы реабилитации и абилитации ребенка.
• Подбор и изготовление индивидуальных средств реабилитации.
• Настройка технических средств реабилитации (ТСР) «под ключ».
• Ортопедическая реабилитация и профилактика осложнений при ДЦП и нейромышечных патологиях: spina bifida (спина бифида), мышечная дистрофия Дюшенна, спинально-мышечная атрофия (СМА), короткий ахилл (идиопатическая ходьба на цыпочках).
• Диагностика осанки и стоп ребенка.
• Ботулинотерапия под контролем УЗИ.
• Послеоперационное сопровождение: ортопедическое сопровождение после СДР (селективной дорсальной ризотомии – нейрохирургической операции) и классических хирургических операций (снятие гипса, изготовление индивидуального ортеза).
• Помощь в получении компенсации от государства за оказанные услуги и приобретенные ТСР.

Врачи нашей клиники – это специалисты с обширной клинической практикой. Специалисты имеют выработанный с опытом индивидуальный подход к ребенку, внимательность к деталям и практикуют комплексный подход к лечению и реабилитации каждого ребенка.