Формы ДЦП

Под ДЦП, или детским церебральным параличом, в медицине понимается группа неврологических нарушений. Причина их – в поражении зон головного, реже спинного, мозга. Все эти синдромы характеризуются общими чертами: нарушением двигательной (моторной) функции и задержкой речевого развития. Сопутствующими состояниями при ДЦП могут быть: разная степень умственной отсталости, судорожный синдром или истинная эпилепсия, а также (при отсутствии раннего лечения) осложнения: ортопедические, терапевтические, психические. Различают несколько форм и степеней тяжести ДЦП, этапы развития, осложнения. Все это складывается в индивидуальную картину клинического случая ДЦП. Но самый важный вопрос, который волнует родителей ребенка с ДЦП: лечится ли ДЦП у детей вообще и как вылечить церебральный паралич? В этом материале разберем особенности ДЦП: формы, степени, развитие; лечится ли ДЦП у детей или нет и что под этим понимается, лечение заболевания и реабилитация; что значит социальная адаптация ребенка с ДЦП и помогают ли лекарства при ДЦП. В России по формам ДЦП классифицируют следующим образом (сводная классификация по К.А. Семеновой и Л.О. Бадаляну):

• моноплегия – потеряна подвижность только одной конечности;
• гемиплегия – потеряна подвижность руки и ноги с одной стороны (нередко затронуты мышцы языка, неба и лица);
• диплегия – поражены обе руки;
• параплегия – пациент не может двигать верхней или нижней половиной тела;
• двусторонняя гемиплегия/квадриплегия/тетрапарез – потеря подвижности всех 4-х конечностей («квадри», «тетра» - приставка, которая означает 4).

Классификация ДЦП по Л. О. Бадаляну с соавторами:

• спастический церебральный паралич. Самая часто встречающаяся форма ДЦП – спастическая диплегия, с преимущественным поражением нижних конечностей. Характеризуется скованными судорожными движениями пациента при попытках двигаться. Интеллект затронут всего в 20% случаев; может присутствовать судорожный синдром.
• Дистонический церебральный паралич – ДЦП со сниженным тонусом мышц. Наблюдается расстройство произвольного контроля мышц тела, трудности с поддержанием поз. Как правило, затруднена речь и снижен интеллект.
• Дискинетический или гиперкинетический церебральный паралич. Для него характерны неконтролируемые однотипные движения пациента (гиперкинезы), смешанные нарушения тонуса мышц. Именно в этой форме чаще всего бывает полностью сохранен интеллект.
• Атаксический церебральный паралич. При этой форме болезни есть проблемы с контролем движений, удержанием равновесия, слабостью мышц и координацией движений. Часто сопровождается нарушениями интеллекта и эпилептическим синдромом.
• Атонически-астатический церебральный паралич – преобладают нарушения координации движений. Область поражения – лобные доли мозга и мозжечок. Затронуты психика, речь, интеллект, эмоциональная сфера.
• Смешанные формы, в которых может сочетаться 2 типа нарушений.

По степени тяжести сегодня ориентируются по общепринятой в мировой практике шкале, отражающей степень поражения двигательной функции. Она называется GMFCS (Gross Motor Function Classification System – система классификации больших моторных функций):

• Степень I – ходьба без ограничений.
• Степень II – ходьба с ограничениями (например, затруднен подъем по лестнице и т.п.).
• Степень III – ходьба с использованием ручных приспособлений для передвижения (роллеров, тростей, ходунков).
• Степень IV – самостоятельное передвижение ограничено, могут использоваться моторизированные средства передвижения (коляска, кресло, специальный велосипед).
• Степень V – самая тяжелая – перевозка в коляске или инвалидном кресле только с помощью других людей.

Распространенность форм детского церебрального паралича

По статистике, самой распространенной формой ДЦП является спастическая диплегия (около 60% случаев). Второе место занимает гемиплегия. Третье место по распространенности форм ДЦП занимает гиперкинетическая форма. И, к счастью, наиболее редко встречающиеся формы детского церебрального паралича – это атаксия и спастическая квадриплегия (тетрапарез), самая тяжелая форма ДЦП. Стадии развития детского церебрального паралича ДЦП не прогрессирует в течение жизни, однако прогрессируют его осложнения. Тем не менее, существуют стадии развития заболевания. Ранняя стадия имеет следующий симптомокомплекс:

• у малыша наблюдается повышенное внутричерепное давление;
• наблюдается нарушение безусловных рефлексов (например, глотательного, хватательного);
• к 1-му году жизни могут сформироваться торсионные спазмы, функциональный кифоз.

Такая стадия имеет причины во внутриутробных нарушениях. Вторая стадия ДЦП имеет такой симптомокомплекс:

• отсутствие установочных рефлексов или их задержка;
• отрицательный симптом Ландау: при поддержке на весу ребенок с ДЦП не держит голову, не выгибается туловищем, а просто висит на руках;
• сокращается подвижность суставов.

Третья стадия развития ДЦП: становится заметным психофизическое и психоэмоциональное отставание от сверстников, задержка двигательной функции. Образуются контрактуры и деформации. Если диагностировать заболевание на ранней стадии, можно (при условии беспрерывной реабилитации) добиться значительных успехов в улучшении здоровья малыша и купировать основные проявления ДЦП. Лечение, начатое на более поздних стадиях, тоже дает результаты, хотя придется затратить больше времени и усилий. Тем не менее, реабилитация детям с ДЦП жизненно необходима.

Факторы риска детского церебрального паралича

В большинстве случаев первопричины патологии лежат во внутриутробном, или пренатальном периоде развития ребенка. Сочетание неблагоприятных факторов риска в комплексе влекут необратимые изменения нервной системы. Пренатальные факторы риска возникновения ДЦП:

• гипоксия плода – острый недостаток кислорода;
• маточные кровотечения, нарушения маточно-плацентарного кровотока и кровотока плода, патологии плаценты (фетаплацентарная недостаточность и т.д.);
• токсическое отравление матери во время беременности (в том числе алкоголем и наркотиками), прием некоторых гормональных препаратов, антибиотиков, работа на вредном производстве;
• хронические заболевания матери: гипотиреоз, сахарный диабет, пороки сердца, гипертония и другие;
• острые инфекционные заболевания во время беременности: TORCH-инфекции (краснуха, герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз), венерические болезни, корь, туберкулез;
• многоплодная беременность.

К интранатальным факторам (возникающим во время родоразрешения) относят:

• глубокую недоношенность; преждевременные роды до 28 акушерских недель и экстремально малый вес плода при рождении (1,5 кг и менее);
• разрешение многоплодной беременности, неправильное предлежание плода, узкий таз и крупный плод;
• длительный безводный период во время родов;
• дискоординированная родовая деятельность (неравномерные сокращения матки, например, из-за большой миомы);
• стремительные или затяжные роды;
• родовая травма, вызванная халатностью медперсонала, неверно выбранная тактика родоразрешения;
• гипоксическо-ишемические нарушения вследствие, например, асфиксии из-за обвития пуповиной или других факторов;
• использование акушерских щипцов, вакуум-экстракции, иногда – кесарево сечение.

Часто патологическое течение родов являются следствием уже имеющихся отклонений в развитии плода. Постнатальные факторы риска (возникшие после рождения в раннем детском возрасте):

• тяжелая гемолитическая болезнь новорожденных, например, в связи с несовместимостью резус-фактора крови матери и ребенка (только в комплексе причин);
• подключение ребенка к ИВЛ;
• черепно-мозговые травмы;
• инфекции, перенесенные в раннем младенчестве, которые дали осложнение на головной мозг (гидроцефалия/энцефалит/менингит/арахноидит).

Осложнения детского церебрального паралича

Если ДЦП не выявить в раннем детском возрасте (до 2-3 лет), то осложнений, к сожалению, не избежать. Самым лучшим временем для обнаружения церебрального паралича считается младенческий возраст до 1 года. Если начать реабилитацию сразу после обнаружения болезни в столь раннем возрасте, можно не только избегнуть осложнений, но и максимально скорректировать проявления ДЦП. Возможные и часто встречающиеся осложнения церебрального паралича:

• ортопедические: постуральные деформации вследствие закрепившихся патологических поз, деформации таза, стоп, суставов; контрактуры (ограничения амплитуды движения в суставах), вывихи, подвывихи, искривление позвоночника.
• Снижение остроты зрения или слуха, косоглазие. Это происходит в результате атрофии нервов.
• Запоры.
• Инфекции мочевого пузыря и мочевыводящих путей. Это связано с задержкой мочи в мочевом пузыре.
• Пролежни – в связи с ограниченной подвижностью возникает некроз мягких тканей в местах наибольшего давления.
• Аспирационная пневмония – из-за нарушения глотания кусочки пищи попадают в легкие и вызывают воспалительный процесс.
• Болевой синдром из-за нарушения тонуса мускулатуры;
• Эндокринные патологии, ожирение.
• Задержка речи, отклонения в речевом развитии.
• Психические отклонения, умственная отсталость – сопутствующие состояния; психологические проблемы – у детей с сохранным интеллектом как следствие понимания своего положения.
• Инвалидизация в детском возрасте.

Реабилитационное лечение ДЦП

Лечение ребенка с ДЦП – целый комплекс мероприятий, который осуществляется междисциплинарной командой специалистов: невролога, нейроортопеда, ЛОРа, офтальмолога, педиатра, эпилептолога (при осложнениях), логопеда-дефектолога, инструктора ЛФК, реабилитолога, кинезиолога и других педагогов, инструкторов, специалистов по терапии. Необходимо понимать, что реабилитация ребенка с диагнозом ДЦП – необходимая и непрерывная работа, но именно благодаря ей возможно добиться улучшений и интегрировать ребенка в нормальную жизнь. Реабилитация должна начинаться сразу же после постановки диагноза. Она нужна для развития:

• навыков управления своим телом;
• правильных паттернов движений и устранения неправильных;
• выносливости, укрепления мышечного корсета;
• нормализации тонуса и уменьшении болей;
• навыков самообслуживания и коммуникации;
• речи и нормального психоэмоционального развития;
• помогает приобщиться к труду, полюбить игру и творчество, войти в социум.

Как осуществляется физическая реабилитация детей с ДЦП? Основные методы – это:

• лечебная физическая культура (ЛФК);
• кинезиология (Бобат-, Войта-терапия и другие);
• аппаратная кинезиология;
• физиотерапия;
• лечебный массаж;
• анималотерапия;
• механотерапия.

Медикаментозное, ортопедическое и хирургическое лечение ДЦП

Медикаментозная терапия входит в программу комплексной реабилитации. Она подразумевает прием фармацевтических препаратов с разными целями: улучшить общее состояние больного, снять боль и нормализовать тонус, улучшить питание и метаболизм мозга, вылечить/скорректировать, профилактировать вторичные соматические осложнения. Это могут быть такие препараты, как:

• ноотропные, нейропептидные и нейропротекторные комплексные средства;
• спазмолитики и миорелаксанты;
• препараты для нормализации тонуса при формах с дистонией (сниженным мышечным тонусом);
• витаминно-минеральные комплексы для предотвращения дефицита нутриентов;
• противоэпилептические и противосудорожные препараты;
• антибиотики, противовоспалительные, обезболивающие средства в зависимости от осложнений и сопутствующих состояний.

Консервативное ортопедическое лечение и профилактика – обязательное направление при ортопедических осложнениях, а также как профилактика при некоторых формах ДЦП, где велик риск их возникновения. Для их коррекции и профилактики используются методики этапного гипсования и ортезирования. Хирургическое лечение – наиболее радикальный способ лечения ДЦП, он используется, при определенных показаниях к операции (деформации, контрактуры и т.д.). Также есть нейрохирургические методики для снятия спастичности, например, при спастической диплегии. Это селективная дорсальная ризотомия (СДР), заднейшейая ризотомия, операции на головном мозге. После выполнения операций обязательной является длительная реабилитация ребенка. СДР возможно провести по полису ОМС для детей 2-9 лет при наличии показаний.

Прогноз и профилактика ДЦП

Прогноз будет отличаться в зависимости от формы ДЦП, возраста начала реабилитации, наличия осложнений и сопутствующих состояний. Прогнозы по каждому случаю дает лечащий врач или команда специалистов. Специфической профилактики ДЦП нет, так как в каждом случае – это индивидуальный комплекс причин. Основная профилактика ДЦП – это предотвращение недоношенности и патологий беременности как основного фактора риска. В том числе, это вакцинация будущей матери от опасных инфекционных болезней, здоровый образ жизни ее и отца ребенка, подготовка к беременности, регулярное посещение ведущего беременность акушера-гинеколога и внимательное отношение к себе. Если будущая мама трудится на вредном производстве, стоит рассмотреть возможность перевестись на другую должность или сменить работу. При наличии хронических заболеваний беременной очень важно тщательно следить за здоровьем и выполнять с точностью все рекомендации лечащего врача и акушера-гинеколога. Необходимо применять меры профилактики заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем, а также минимизировать общение с кошками, которые переносят токсоплазмоз – опасное для беременной женщины заболевание.

После родов профилактикой ДЦП у ребенка будут:
• аккуратное обращение с новорожденным;
• регулярный осмотр у педиатра и других врачей по календарному плану;
• внимательное отношение к тревожным симптомам;
• профилактика ОРВИ и инфекций, передающихся воздушно-капельным путем;
• соблюдение всех рекомендаций врачей, в частности, после выписки из роддома.