Эквинусная деформация стоп у детей с ДЦП

Типичным проявлением спастических форм ДЦП у детей являются ортопедические осложнения – контрактуры суставов. Это ограничение подвижности (амплитуды движения) сустава, связанное с повышенным тонусом мышц и их перерождением, когда мышечная ткань заменяется соединительной. Мышца укорачивается, и физиологическое движение сустава становится невозможным. Это – фиксированная контрактура. Ей предшествует тоническая контрактура, когда движения ограничены из-за спастичных жестких мышц. Такая контрактура снимается миорелаксантами, ботулинотерапией – методами, воздействующими на тонус. У кого-то контрактуры формируются на первом году жизни (или возникновения ДЦП), у других детей – не формируются вообще (более редкие случаи). Тем не менее, контрактура – основное ортопедическое осложнение, и на борьбу с ним направлен не один, а группа методов в ходе реабилитации. К сожалению, контрактуры являются причиной еще одного типа ортопедических осложнений – деформаций, в частности, стоп. Эквинус – сгибательная контрактура в голеностопной суставе. Она приводит к деформации стопы, которую также называют эквинусной, или эквинусом.

Общая информация о заболевании

При эквинусе деформируется сгибательная часть стопы. Внешне это выглядит как ходьба на носочках, поэтому патологию еще называют «синдром балерины». Такое положение называется подошвенным сгибанием и напоминает строение подошвы лошади (от чего патология и получила свое название на латыни: «pes equinus» - «конская стопа»). Нередко патология сопровождается и другими видами деформаций. Причины патологии, как уже говорилось, лежат в спастике мышц голени: икроножной, камбаловидной, подошвенных мышц. При этом мышцы-сгибатели пальцев будут укорочены и уменьшены. Симптомы эквинуса можно легко определить визуально. Легкая форма характеризуется пяткой, слегка приподнятой над полом. Основной опорой при средней и тяжелой степени будет опора на ее внешнее ребро; пальцы направлены внутрь, а пятка не стоит на земле, а приподнимается над поверхностью. Пациент на нее при ходьбе не опирается, вес тела ложится на ребро стопы и/или на плюснефаланговые суставы. Так как нагрузка на стопу распределяется неправильно, происходят изменения формы (деформация), уменьшаются ее амортизационные функции. Нарушается походка, возникает болевой синдром, а также патологические изменения в других суставах.

Диагностика заболевания

Несмотря на то, что эквинус виден невооруженным взглядом, для лечения необходима диагностика, которая учтет все особенности патологии. В том числе состояние опорно-двигательного аппарата. На приеме врач-ортопед визуально осматривает стопу и проводит двигательные тесты. Затем назначаются исследования. Диагностика эквинуса заключается в следующих процедурах:

рентгенография голеностопа; компьютерная плантография – анализ отпечатка стопы на специальном оборудовании; денситометрия – измерение плотности костей; в некоторых случаях КТ/МРТ; общий клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи.

Получив результаты исследований, заключение рентгенолога и специалиста, проводившего плантографию, детский нейроортопед оценивает степень тяжести заболевания. Тактика лечения эквинуса подбирается также в зависимости от других аспектов: тяжести и формы ДЦП, возраста ребенка и т.д.

Методы лечения

Если начать лечение эквинуса на ранней стадии, можно обойтись консервативными мерами. Это: Метод Понсети – этапное гипсование голеностопа, благодаря которому сустав физически не сможет принять неправильное положение. Лечебный массаж – используется в комплексе с другими методиками, показывает общеукрепляющий, оздоравливающий эффект, а также нормализует тонус. Лечебная физическая культура – специальный гимнастический комплекс для предотвращения и исправления незначительных деформаций и снижения тонуса. Можно проводить дома после инструктажа от реабилитолога/инструктора ЛФК. Тутор (статический ортез) или апппарат (динамический ортез) – специальные ортопедические устройства, которые могут быть заменой этапному гипсованию, так как имеют такой же механизм и лечебный эффект. Тутор – жесткий бандаж, который используется на время сна, он не дает суставу вернуться в патологическую установку. В аппарате ребенок может ходить, но ходить только правильно. К тому же, применение ортезов способствует снятию спастичности в мышцах, что позволяет закрепить правильный паттерн движения, снять боль. При тяжелой степени эквинуса показано хирургическое лечение:

коррекция Ахиллова сухожилия; рассечение фасции в подошве; релиз икроножной мышцы голени; селективная миотомия икроножной мышцы голени; остеотомия с последующей установкой аппарата Илизарова – специальной фиксирующей конструкции. Срок ношения конструкции длительный: от нескольких месяцев до 1 года. Впоследствии показана обязательная реабилитация.

Приоритетный вид и тактику лечения определяет только врач нейроортопед или нейрохирург.

Реабилитация

Реабилитация ребенка после операции – комплекс мероприятий, которые направлены на:

снятие болевого синдрома и воспалительного процесса, нормализацию тонуса мышц (спазмолитики и миорелаксанты); формирование физиологически правильных паттернов движения. Ребенку показано ношение ортопедических изделий/гипса.

В каждом конкретном случае программу послеоперационной реабилитации разрабатывает лечащий врач.

Прогноз лечения

Прогноз лечения при эквинусе у ребенка с ДЦП зависит от многих вводных: степени и формы самого заболевания, степени эквинуса, сопутствующих состояний и деформаций. К сожалению, полностью исключить риск рецидива деформаций при спастических формах ДЦП невозможно. Поэтому родителям крайне важно отслеживать признаки формирования неправильной походки и опоры на ноги и своевременно принимать меры.