Общая информация

Детский церебральный паралич или ДЦП – группа неврологических синдромов, причиной которых является повреждение участков головного, реже спинного, мозга. Выражается ДЦП в параличах, парезах, нарушении мышечного тонуса и постурального контроля (способности поддерживать позу), отклонениях и задержке развития двигательной функции. Примерно в половине случаев церебральный паралич сопровождается нарушениями развития психических функций: мышления, интеллекта, речи, эмоциональной сферы. А также ортопедическими и терапевтическими вторичными осложнениями. ДЦП не прогрессирует, однако дает вторичные осложнения, которые как раз прогрессируют со временем. Поэтому очень важно предотвратить или остановить эти процессы, а также корректировать уже имеющиеся осложнения. Этим занимается медицинская реабилитация детей с ДЦП. Поэтому так важно, чтобы ребенок с ДЦП имел возможность проходить медицинскую реабилитацию и начинать ее как можно раньше.

Причины возникновения ДЦП

Клинические проявления церебральных параличей формируются под действием ряда причин. Поэтому ДЦП называют полиэтиологическим заболеванием («поли» - много, «этиология» - причина). Предпосылки к формированию синдромов, называемых ДЦП, возникают в перинатальном периоде, который охватывает временной промежуток от зачатия до раннего младенчества включительно. Рассмотрим ниже возможные причины ДЦП у ребенка.

• Преждевременные роды – одна из самых распространенных причин ДЦП у ребенка. Если роды произошли на сроке 28 акушерских недель или меньше (глубокая недоношенность), это будет мощным провоцирующим фактором к развитию патологий новорожденного и риска возникновения ДЦП. Связано это с тем фактом, что нервная система плода еще незрелая и очень уязвима, а также с самими возможными факторами, которые спровоцировали преждевременные роды (плацентарные патологии и другие).
• Низкий и экстремально низкий вес при рождении – 1,5 кг и менее. Фактор связан с недоношенностью.
• Патологии течения беременности и развития плода: преэклампсия; неправильное прикрепление плаценты и ее патологии: отслойка, нарушение кровообращения, фетаплацентарная недостаточность; маточные кровотечения; хронические заболевания матери: сахарный диабет, гипотиреоз, пороки сердца и другие; интоксикация матери во время беременности, в том числе алкоголем и наркотическими веществами; гипоксия или ишемия мозга плода; многоплодная беременность, пороки развития головного или спинного мозга, острые инфекционные заболевания матери во время беременности, в частности, краснуха, корь, цитомегаловирус, герпетические инфекции, токсоплазмоз, венерические болезни и другие.
• Интранатальные причины: узкий таз у матери и крупный плод, асфиксия из-за обвития пуповиной, гипоксическо-ишемические поражения головного мозга вследствие быстрых или затяжных родов, долгий безводный период, неправильное предлежание плода (тазовое или ягодичное), несогласованная родовая деятельность, неправильно выбранная врачом тактика ведения родов, родовые травмы, использование акушерских щипцов или вакуум-экстракции, ранний прокол плодного пузыря, иногда – кесарево сечение (в комплексе причин).
• Постнатальные причины: выраженная желтуха новорожденных в связи с несовместимостью крови матери и ребенка (только в комплексе причин), подключение ребенка к ИВЛ, черепно-мозговые травмы, инфекции, перенесенные в раннем младенчестве, которые дали осложнение на головной мозг.

К какому врачу обращаться при детском церебральном параличе

При обнаружении тревожных признаков у ребенка, например, задержки психофизического развития и моторной функции, необходимо записаться на прием к педиатру. При необходимости он направит маму и ребенка к детскому неврологу для дальнейшей оценки состояния. Детский невролог на приеме опрашивает маму, интересуется, в частности, поведением ребенка и симптомами, историей родов, оценкой ребенка по Апгар. Физикальный осмотр включает такие критерии, как оценка тонуса мышц и рефлексов, общее соответствие возрастным нормам и другие аспекты. В рамках дальнейшей диагностики могут быть назначены консультации:

• ортопеда;
• хирурга, нейрохирурга;
• психиатра;
• офтальмолога;
• ЛОРа;
• логопеда-дефектолога.

Но для постановки дифференциального диагноза требуются лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика детского церебрального паралича

Дело в том, что симптомы ДЦП схожи с симптомами других заболеваний, например, наследственных (миопатии, синдрома Луи-Бар, фенилкетонурия, муковисцидоз, синдром Кабуки, синдром Ангельмана и других). Это очень важно для дальнейшей стратегии и тактики лечения, так как оно при этих заболеваниях будет разным. Лабораторная диагностика детского церебрального паралича представляет собой генетический скрининг на основные наследственные заболевания. Он нужен для исключения этих состояний.

Инструментальная диагностика детского церебрального паралича

Важнейшим инструментом диагностики ДЦП является магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ). Именно эта аппаратная методика позволяет сделать послойные снимки с минимальным шагом 1мм, которые потом преобразуются в компьютерную модель органа. На МРТ снимках будет видна локализация и глубина поражения мозга (если она есть), разреженных тканей и других патологий. Детям первых месяцев жизни выполняется нейросонография – УЗИ головного мозга. Благодаря этому исследованию можно оценить размеры и симметричность мозга и его частей, бороздки, извилины, увидеть патологии и аномалии развития. Электроэнцефалография (ЭЭГ) и электронейромиография (ЭНМГ) – еще два вида исследований, которые назначает невролог в ходе диагностики состояния. ЭЭГ показывает электрическую активность мозга, а ЭНМГ – состояние нервно-мышечной системы. Транскраниальная магнитная стимуляция – еще один метод, который позволяет оценить возбудимость коры головного мозга посредством коротких магнитных импульсов. Метод неинвазивный и безопасный, как и предыдущие. На основании клинической картины, анамнеза, результатов исследований и заключений других узкопрофильных специалистов невролог может поставить диагноз.

Лечение детского церебрального паралича

К сожалению, полностью вылечить ДЦП пока невозможно. Это – пожизненный диагноз. Но очень важно улучшать качество жизни больного, предотвращать и корректировать осложнения, заниматься всесторонним развитием ребенка. Для этого существует медицинская реабилитация. Она включает в себя как консервативное медикаментозное лечение состояний, сопутствующих церебральному параличу, так и коррекцию, лечение осложнений. Но не только. В реабилитацию детей с ДЦП входит профилактика двигательных нарушений, развитие психики, включая эмоциональную сферу и интеллект, и, конечно, развитие речи, которая у многих пациентов отстает или происходит с нарушениями. Ниже рассмотрим подробнее виды лечения и методы реабилитации ДЦП.

Консервативное лечение детского церебрального паралича

Консервативное лечение ДЦП представляет собой комплексное медикаментозное лечение состояний, сопутствующих параличу, и профилактику осложнений. Также различают консервативное ортопедическое лечение. Медикаментозная терапия при ДЦП - это:

• миорелаксанты и спазмолитики для снятия спастичности либо прием препараты для нормализации сниженного тонуса;
• препараты ноотропного, нейропептидного и нейропротекторного действия. Часто это комплексные препараты;
• противосудорожные препараты;
• витаминно-минеральные комплексы;
• препараты, нормализующие стул, для лечения и профилактики запоров – одного из распространенных осложнений ДЦП;
• препараты для лечения других сопутствующих осложнений терапевтического характера: циститов, пролежней и так далее.

Консервативное ортопедическое лечение связано с коррекцией и профилактикой вывихов, деформаций, контрактур. Детям с ДЦП очень важно освоить правильные двигательные паттерны и позы и избавиться от закрепления неправильных, которые приводят к деформациям и осложнениям. Поэтому для ортопедической реабилитации деток с ДЦП применяются специальные аксессуары и методики:

• этапное гипсование;
• туторы;
• аппараты;
• ортезы;
• ортопедическая обувь.

Использование этих аксессуаров помогает избежать деформаций (а значит, и операции), способствует правильным движениям и позам. Одна из методик ортопедического медикаментозного лечения в современной клинической практике лечения ДЦП – ботулинотерапия. Истории применения специально очищенного ботулотоксина типа А (БТА) в медицине – уже более 20 лет, и применяется она весьма успешно. Суть применения препаратов ботулотоксина (Диспорт, Ботокс и другие) заключается в их действии: препарат, введенный инъекционно, блокирует нервно-мышечную передачу, и мышца расслабляется. Инъекции производятся в определенные, спазмированные, группы мышц под контролем аппарата УЗИ. Результат – снятие спастичности и боли на 2-3 месяца. Противопоказанием к терапии являются дегенеративные изменения мышц, поэтому важно сначала пройти обследование.

Хирургическое лечение детского церебрального паралича

Хирургическое и нейрохирургическое лечение при ДЦП – это операции по показаниям. Это может быть:

• устранение контрактур;
• коррекция деформаций таза, стоп;
• селективная дорсальная или заднешейная ризотомия, при которой пересекаются корешки нервов, вызывающих спазм мышц, и таким образом снимается спастичность. Результаты проявляется сразу;
• операции на головном мозге, целью которых также является снятие спастики.

Хирургическое лечение проводится по серьезным показаниям, и ему практически всегда предшествует консервативное ортопедическое лечение. Если другого выхода нет, делается операция. Селективная дорсальная ризотомия доступна детям 2-9 лет с диагнозом ДЦП (определенных форм) по полису обязательного медицинского страхования бесплатно. Следует учитывать, что после нейрохирургических операций обязательно требуется длительная реабилитация, иначе результаты вмешательства будут значительно ниже. Медицинская реабилитация при детском церебральном параличе Максимально раннее начало реабилитации ребенка с ДЦП – гарантия лучших результатов и возможность избежать инвалидизации. В реабилитации ДЦП практикуется комплексный мультидисциплинарный подход, в котором участвует команда специалистов: врачей и педагогов, психологов. Программа реабилитации ДЦП формируется индивидуально для каждого ребенка, основываясь на анамнезе, текущем состоянии больного, результатах актуальных исследований и предыдущих результатах реабилитации, потребностях и особенностях ребенка. Чаще всего она включает:

• медикаментозную терапию;
• консервативное ортопедическое лечение или профилактику;
• занятия лечебной физической культурой (ЛФК);
• кинезиотерапию: Войта-, Бобат-терапию и другие методы;
• физиопроцедуры;
• занятия с логопедом и психологом;
• современные методы, такие, как использование экзоскелетов, тренажеров, тейпирование, анималотерапию, подводное вытяжение и плавание, вибрационную терапию, рефлексотерапию.