Формы заболевания

Детский церебральный паралич, ДЦП – группа непрогрессирующих неврологических нарушений, которые представляют собой результат повреждения или аномалии головного (реже спинного) мозга. Основные характеристики ДЦП: нарушение моторной функции и постурального контроля тела (поддержание поз), нарушение мышечного тонуса. Сопутствующие состояния: умственная отсталость разной степени, задержка речи, нарушения слуха, зрения, эпилепсия (не всегда). Подавляющая часть причин лежит во внутриутробном периоде (глубокая недоношенность, экстремально низкий вес при рождении, инфекции во время беременности и хронические болезни матери, интоксикация, алкоголизм, нарушение плацентарного кровотока, преэклампсия и другие). ДЦП отличают по формам и степени тяжести. Международная классификация ДЦП, основанная на оценке больших моторных функций (способности к самостоятельному передвижению), выглядит следующим образом:

• I Степень: ребенок ходит самостоятельно;
• II Степень: ребенок ходит самостоятельно, но испытывает трудности, например, при подъеме по лестнице или ходьбе по неровной местности;
• III Степень: ребенок передвигается с опорой на трость, роллер, ходунки;
• IV Степень: ребенок сидит с опорой, передвигается в инвалидной коляске/кресле при помощи рук или при помощи других людей;
• V Степень: ребенок полностью лишен возможности передвигаться самостоятельно.

Российская классификация (сейчас дополнена международной) основана на классификации советских ученых К.А. Семеновой и Л.О. Бадаляна с соавторами. Рассмотрим ее ниже.
Спастическая диплегия – самая распространенная форма. Тонус мышц повышен, нарушены функции нижних, реже верхних, конечностей. Примерно в половине случаев затронуты речь и интеллект, присутствует судорожный синдром. Спастический тетрапарез или квадриплегия – самая тяжелая и редкая форма, когда пациент практически обездвижен. Часто сопровождается эпилепсией или эпилептическим синдромом, глубокой умственной отсталостью, непониманием речи и отсутствием обучаемости.
Гемиплегия. Затронута половина тела, нередко вместе с мышцами языка и неба. Сопровождается нарушениями речи и психического развития.
Дискинетическая/гиперкинетическая форма. Характеризуется гиперкинезами – непроизвольными хаотичными замедленными или быстрыми движениями, которые возникают во время стресса, в незнакомой обстановке. Интеллект страдает меньше, чем при других формах, риск контрактур и деформаций также меньше. Легче всего поддается реабилитации, особенно при раннем начале лечения.
Атаксическая форма. Характеризуется сниженным мышечным тонусом, дрожанием рук, пациент не может выполнять точные движения, особенно связанные с мелкой моторикой. Сопровождается психическими нарушениями.
Также выделяют три стадии детского церебрального паралича: раннюю, начальную хроническую и позднюю резидуальную.

Виды лечения

Лечение детского церебрального паралича корректнее называть комплексной медицинской реабилитацией больного, так как ДЦП, к сожалению, пока является неизлечимым состоянием. Это связано с тем, что причину ДЦП – поражения отделов мозга – невозможно безопасно устранить и заменить атрофированные клетки здоровой тканью. Медицинская реабилитация больных ДЦП включает:

• консервативную медикаментозную терапию осложнений и сопутствующих состояний, улучшение трофики и кровообращения головного мозга через применение фармпрепаратов;
• противосудорожная терапия;
• консервативное ортопедическое лечение и профилактику: деформаций, вывихов, контрактур;
• нейрохирургическое ортопедическое лечение, например, операция СДР (селективная дорсальная ризотомия), направленная на снятие спастики мышц – может выполняться по полису обязательного медицинского страхования детям от 2 до 9 лет;
• реабилитационные мероприятия: процедуры и занятия с использованием специальных методик, улучшающих физическое, психическое и речевое развитие, в том числе - с использованием инновационной роботизированной техники.

Реабилитация детей с ДЦП

Медицинская реабилитация детей с ДЦП – комплекс мероприятий по улучшению устранению проявлений болезни, профилактике и коррекции осложнений, улучшению состояния и качества жизни ребенка. В комплексную реабилитацию входят методики для:

• стимуляции функций, развитие которых задерживается относительно возрастных норм;
• нормализации мышечного тонуса;
• освоения ребенком мелкой моторики;
• освоения новых движений, обучения навыкам самообслуживания;
• закрепления правильных паттернов движения;
• силовые тренировки для повышения выносливости и укрепления мышц;
• занятия с логопедом;
• занятия для развития адаптации и коммуникации;
• занятия с психологом, направленные на коррекцию состояния.

Методы реабилитации детей с ДЦП

На сегодняшний день существует довольно много методик реабилитации детей с ДЦП. Рассмотрим основные из них, которые входят практически в каждую ИПРА (индивидуальную программу реабилитации и абилитации). Лечебная физкультура (ЛФК). Метод реабилитации при патологиях опорно-двигательного аппарата, различных состояниях после хирургического вмешательства, травм и т.д. Эффективно используется в реабилитации детей с ДЦП. Основа метода – специальные гимнастические комплексы, выполняемые с инструктором или родителем. Цель ЛФК – развитие, сохранение, улучшение двигательных функций, внедрение правильных двигательных паттернов и устранение патологических, обучение повседневной двигательной активности, тренировка выносливости и координации, поддержание правильной позы, развитие мелкой моторики. Кинезиотерапия. Существует несколько основных кинезиотерапевтических методов работы с детьми, имеющими диагноз «ДЦП». Задачи кинезиотерапии: восстановление двигательной функции и постурального контроля, осанки, улучшение подвижности в суставах, нормализация тонуса, обучение правильному дыхание, тренировка системы равновесия и координации движений. Методики: Бобат-терапия, Войта-терапия, коррекционная ритмика, логопедическая ритмика, психогимнастика и другие. Физиотерапия при ДЦП – способ реабилитации, который также уже можно назвать классическим. Виды физиопроцедур: электрофарез, элеткросон, индуктотермия, теплотеапия и другие. Процедуры призваны уменьшить спастику и боли, улучшить физическое и психическое состояние больного. Массаж – одна из самых известных физических методов реабилитации ДЦП. В одиночку он малоэффективен, однако в комплексной терапии имеет выраженное взаимно усиливающее действие с другими методами. Помогает нормализовать тонус мышц, предотвращает образование контрактур, помогает сделать их более податливыми и эластичными, укрепляет их трофику и кровоснабжение, нормализует работу нервно-мышечной системы (насколько это возможно в каждом конкретном случае).

Ортопедическое лечение при ДЦП

Его подразделяют на консервативное и хирургическое. При консервативном ортопедическом лечении используются специальные устройства, которые предотвращают и корректируют:

• вывихи/подвывихи;
• деформации;
• контрактуры;
• способствуют выработке правильных паттернов движения, поз, походки и осанки.

Для этого используются специальные ортопедические и ортезические изделия (технические средства реабилитации). Хирургическое ортопедическое лечение подразумевает проведение операций для устранения контрактур, деформаций, уменьшения спастичности. Операции обладают высокой эффективностью в отношении осложнений и проявлений ДЦП, но требуют обязательной долгой реабилитации. Современные методы реабилитации церебральных параличей с помощью робототехники Механотерапия – не совсем новый, но набирающий все большую популярность благодаря инновационным разработкам и эффективности метод реабилитации пациентов с ДЦП. На сегодняшний день основными направлениями механотерапии являются следующие виды тренажеров.

• Система экзоскелетов формирует правильные паттерны ходьбы ребенка, благодаря переносу массы тела с одной конечности на другую. Имеет различную длину шага и угол сгибания в суставах. Экзореабилитация – вид реабилитации, в котором сочетается использование экзоскелетов с другими видами.
• Интерфейс «мозг-компьютер» или ИМК. Улучшает мелкую моторику и концентрацию внимания. Возможно взаимное использование ИМК и экзоскелета, что дает мощный синергетический эффект (усиливающий друг друга).
• Тренировочные костюмы «Адель», «Атлант», «Регант» и другие. Такие костюмы действуют как эластичный внешний каркас, позволяя ребенку лучше ощутить свое тело в пространстве, развивать координацию и правильные паттерны движений, селективный мышечный контроль.

Результаты реабилитационных мероприятий

• Комплексная реабилитация ДЦП – многоступенчатый длительный процесс, в котором принимает участие междисциплинарная команда врачей, педагогов и психологов. Результаты ее во многом зависят от возраста, в котором она была начата, ее непрерывности, степени повреждения функций. К тому же нужно учитывать, что нервная система ребенка крайне пластична и находится в постоянном развитии. Это значит, что дать точные прогнозы по результативности реабилитации на отдаленное будущее может быть затруднительно. Однако изменения, происходящие благодаря реабилитации, имеют накопительный эффект и порой проявляют себя скачкообразно. Результаты реабилитации обязательно проявляются посредством улучшения моторных функций, облегчения состояния больного, улучшения психоэмоционального состояния, навыков адаптации и самообслуживания, развития речи.