Причины детского церебрального паралича

Мировая медицинская статистика говорит о том, что детский церебральный паралич (ДЦП) или церебральный паралич, как принято его называть в западной практике, выявляется с частотой 1-7 случаев на 1000 новорожденных. В РФ эта цифра составляет чуть меньше – 2-6 случаев на 1000 новорожденных. Самой частой причиной возникновения заболевания врачи называют недоношенность, гипоксию (недостаточность кислорода) и экстремально низкий, менее 1,5 кг, вес ребенка. ДЦП – группа синдромов, связанных с нарушением двигательной активности. Характеризуется поражением головного или спинного мозга. Основные причины и предрасполагающие к этому заболеванию факторы можно разделить на 3 группы в зависимости от времени их возникновения. Пренатальные, или внутриутробные причины возникновения ДЦП:

• Недоношенность, роды на акушерском сроке до 28 недель.
• Низкий вес новорожденного – менее 1,5 кг.
• Патологии плаценты: отслойка, фетоплацентарная недостаточность.
• Маточные кровотечения во время беременности. Перенесенные беременной женщиной инфекции: TORCH-инфекции (краснуха, цитомегаловирус, герпес, токсоплазмоз – переносчики домашние кошки), гонорея, сифилис, гепатит.
• Конфликт по резус-фактору женщины и ребенка и последующая тяжелая желтуха новорожденного (только в комплексе факторов).
• Нефропатия и преэклампсия беременных.
• Серьезные интоксикации матери, применение тератогенных препаратов: некоторых антибиотиков, противоопухолевых и других.
• Многоплодная беременность.
• Алкоголизм, наркомания родителей (особенно матери).
• Гипоксия плода, в том числе из-за курения матери.
• Хронические заболевания матери: сахарный диабет, гипертония, гипотиреоз и другие) также повышают риск возникновения ДЦП у ребенка.

Интранатальные проблемы – возникают во время родов:

• Стремительные или затяжные роды.
• Длительный безводный период перед родами.
• Наложение акушерских щипцов.
• Дискоординированная родовая деятельность, когда активность матки не согласована. Интранатальные причины чаще всего уже имеют своей первопричиной внутриутробные патологии плода. Постнатальные:
• Подключение новорожденного к ИВЛ.
• Родовая травма, халатность медперсонала.
• Инфекции, перенесенные в раннем младенческом возрасте, которые вызывали менингит или энцефалит.
• Черепно-мозговая травма новорожденного или ребенка в раннем возрасте.
• Эпилептические приступы.

Классификация ДЦП

Исходя из возможных причин возникновения, ДЦП может быть врожденным или приобретенным. Детский церебральный паралич классифицируют по локализации, изменению двигательных функций и степени тяжести. По локализации:

• Моноплегия – ухудшение подвижности только в одной конечности, верхней или нижней.
• Гемиплегия – возможность двигаться снижена в руке и ноге с одной стороны. Дополнительно может быть выражен паралич мышц лица и/или языка.
• Диплегия – снижение подвижности обеих рук.
• Параплегия – ухудшается подвижность верхней или нижней половиной тела.
• Квадриплегия – снижение или потеря подвижности всех 4-х конечностей.

Можно дополнить классификацию: - Двойная гемиплегия – предполагает равномерный спазм мышц всех конечностей с преобладанием в руках. - Спастическая диплегия (самый распространенный тип ДЦП) – поражены мышцы ног. - Гемипарез – одностороннее поражение 2-х конечностей. - Гиперкинез – непроизвольные движения мышц. Атонически-астатическая форма – равномерное распределенное снижение тонуса мышц во всем теле. По изменению двигательных функций определяют степень тяжести нарушений:

• Ходьба присутствует без ограничений.
• Ходьба с ограничениями, например, невозможна по неровной местности.
• Ходьба с ограничениями, с помощью технических средств (костылей, на коляске с помощью рук).
• Сидение с опорой, средствами поддержания позы; ребенок передвигается в ходунках или управляет автоматической коляской.
• Пациент обездвижен и не может самостоятельно менять позу тела.

Классификация по Левону Оганесовичу Бадаляну описывает 6 форм с особенностями проявления патологий:

• Самая распространенная форма – спастический церебральный паралич. Мышцы неэластичные, слабые. Характеризуется скованными судорожными движениями пациента при попытках двигаться.
• Дистонический церебральный паралич характеризуется нарушениями поддержания позы; наблюдается расстройство произвольного контроля мышц тела.
• Гиперкинетический церебральный паралич или гиперкинез. Для него характерны неконтролируемые однотипные движения пациента.
• Атаксический церебральный паралич: проблемы с контролем движений, удержанием равновесия, слабостью мышц и координацией движений. Часто сопровождается нарушениями интеллекта.
• Атонически-астатический церебральный паралич – нарушения психоэмоциональной сферы и координации движений. Область поражения – лобные доли мозга и мозжечок.
• Смешанные формы – сочетание 2 и более типов нарушений.

Симптомы, при которых нужно обратиться к врачу

В каком возрасте можно диагностировать ДЦП у детей? Чаще всего ДЦП у детей диагностируют в возрасте 1-2 года и позже, когда патологическое отставание от возрастных норм становится более очевидным как для родителей, так и для врачей. До 1 года это сделать сложнее, но иногда возможно. Наиболее благоприятный исход болезни разной степени тяжести можно прогнозировать, если ДЦП обнаружено у ребенка до 1 года. Именно это время врачи-неврологи и реабилитологи называют «золотым», и не случайно – если распознать заболевание и начать лечебные мероприятия именно в это время, результаты будут наилучшими из возможных, а некоторых осложнений удастся избежать вовсе. Поводы обратиться к врачу:

• Ребенок имеет сложности с удержанием поз и равновесия, координацией движений.
• Имеет отклонения от возрастных двигательных (не сидит, не ходит, не может встать самостоятельно из позы сидя и т.д) и речевых норм (не произносит слоги и слова, не распознает эмоции).
• Наблюдается нарушения или задержка психоэмоционального развития.

На что стоит обязательно обратить внимание в поведении и самочувствии ребенка:

• Трудности с глотанием, часто давится, плохой аппетит.
• Необычное положение рук: выпрямлены полностью или прижаты к туловищу.
• Ребенок в 3 месяца и старше в позе на животе не может удерживать головку.
• У ребенка бывают судороги, дрожание.
• Неспособность концентрироваться на движении предмета.
• Задержка возрастных двигательных норм: не сидит/не стоит/не ходит в положенное время или вдруг утрачивает эти навыки.
• Постоянная раздражительность, плач. Либо наоборот – с самого рождения мало и тихо плачет.
• Не реагирует на звуки и не ищет их источник, не следит за ним глазами.
• С трудом удерживает или совсем не может удержать предмет руками, например, ложку; не может донести ложку до рта и т.п.
• Нарушения и задержка речи: после 3-месячного возраста не гулит и не лепечет, в 1 год и старше не издает слоги и не пытается говорить простые слова.
• Задержка психоэмоционального развития: скудные эмоции, не улыбается или улыбается редко и неохотно, не распознает эмоции.
• Снижение зрения или слуха, косоглазие.
• Неспособность к обучению.
• Нарушения координации движений.
• Резкие, суетливые, неуклюжие или хаотичные движения.
• Агрессия и аутоагрессия.
• Раскачивание.
• Ходьба на цыпочках.

При обнаружении одного или нескольких симптомов нужно обратиться к врачу-педиатру и детскому неврологу.

Методы лечения ДЦП

Терапия ДЦП у детей предполагает:

• Медикаментозное лечение.
• Лечение, коррекция и профилактика ортопедических осложнений.
• Хирургическое нейроортопедическое лечение.
• Реабилитация и абилитация пациентов с ДЦП.

В консервативное медикаментозное лечение входят препараты:

• Для снятия спастичности (гипертонуса): спазмолитики системного действия, препараты ботулотоксина типа А (Диспорт).
• При миотонии (пониженном мышечном тонусе) назначают препараты из группы М-холиномиметиков.
• Препараты, улучшающие общую и церебральную гемодинамику (кровообращение).
• Препараты с ноотрофическим и ноотропным действием, улучшающие метаболизм нервной системы.
• Антиконвульсанты и препараты, уменьшающие гиперкинезы.
• Витаминно-минеральные комплексы, особенно группы В и кальций.

Реабилитация детей с ДЦП – это комплекс мероприятий, направленный на всестороннее улучшение состояния ребенка. В это понятие входит стимуляция и коррекция физических и психических функций, развивающие и обучающие занятия, работа психолога. Абилитация направлена на развитие навыков самообслуживания и интеграцию в социум. Для этого традиционно используются следующие методики:

• Физиопроцедуры: водные, акупунктурные техники, нейроэлектромиостимуляция, массаж, аппликация лечебными грязями и парафином, и другие.
• Кинезиология: Войта-терапия, Бобат-терапия (названы по фамилиям основателей), тейпирование, дыхательная гимнастика; аппаратная кинезиология.
• Развитие мелкой моторики по Монтессори.
• Эрготерапия (дословно «трудотерапия»). Метод позволяет осваивать психические и физические функции посредством выбранной творческой и трудовой деятельности.
• Эмоциональное развитие и развитие интеллектуальных способностей через игровую терапию, стимуляция познавательной активности, развитие эмоционально-волевой сферы.
• Занятия ЛФК и АФК.
• Логопедические занятия.
• Сенсорная и музыкальная терапия, оккупационная терапия (развивает навыки самообслуживания).
• Занятия с психотерапевтом, клиническим психологом.

Детский травматолог-ортопед и лечение ДЦП

Детский травматолог-ортопед при ДЦП – тот специалист, который занимается вторичными осложнениями основного заболевания. Ортопед при диагнозе ДЦП необходим, так как большинство форм и степеней тяжести заболевания приводят к тем или иным ортопедическим осложнениям. Это могут быть контрактуры суставов, вывихи и подвывихи крупных суставов: тазобедренного, коленного, голеностопного, локтевого и так далее. А также сколиоз, деформации стопы и другие. У детей с диагнозом ДЦП возможны переломы в связи с особенностями состояния организма, при которых также необходима помощь квалифицированного травматолога-нейроортопеда, специализирующегося на ортопедическом лечении пациентов с ДЦП. Существует 2 типа нейроортопедичского лечения вторичных осложнений ДЦП:

• консервативное ортопедическое лечение. Это коррекция суставных контрактур и вывихов тазобедренного, коленного, голеностопного, лучезапястного, локтевого суставов, сколиоза.
• Нейрохирургическое лечение. Это селективная дорсальная ризотомия (СДР), заднешейная ризотомия, нейротомия и другие.
• Профилактика ортопедических осложнений ДЦП посредством установки индивидуальных ортопедических устройств и ортезов. Для этого применяются такие устройства, как: шины СВОШ, туторы, аппараты, ортезы, этапное гипсование и другие.
• Реабилитации послеоперационного состояния после СДР и других нейрохирургических операций у пациентов с ДЦП. Это обязательная часть общей реабилитации, длится от 6 месяцев. Без нее результаты СДР будут значительно менее эффективными.

Как проходит лечение в клинике Басалдук

Нейроортопедическая клиника Басалдук занимается лечением и профилактикой ортопедических осложнений детского церебрального паралича с 2021 года. Врачи центра также ведут программы реабилитации для пациентов после хирургического лечения ДЦП. В центре принимают высококвалифицированные детские неврологи и травматологи-нейроортопеды со стажем более 12 лет:

• врач нейроортопед, ортезист Басалдук Михаил Александрович
• врач травматолог-ортопед, ботулинотерапевт, кандидат медицинских наук Табе Евгения Эженовна
• врач невролог, ботулинотерапевт Дороничева Мария Михайловна
• врач физической и реабилитационной медицины Лобунько Данила Александрович. Также есть предварительная запись к приглашенным специалистам, которые ведут прием в нашем центре:
• Нейрохирург, врач высшей категории, кандидат медицинских наук Сысоев Кирилл Владимирович.
• Детский травматолог-ортопед, доктор медицинских наук Вавилов Максим Александрович.
• Детский ортопед, травматолог-ортопед, кистевой хирург Торно Тимур Эдуардович.
• Травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук Иванов Станислав Вячеславович.

Лечение вторичных ортопедических осложнений начинается с консультации травматолога-ортопеда, на котором он проводит физикальный осмотр и необходимые тесты. Затем назначаются исследования, которые помогут оценить текущее состояние ребенка. Также вы можете предоставить результаты имеющихся свежих исследований, если они есть. Затем врач составляет индивидуальную тактику лечения и коррекции текущего состояния больного, определяет необходимые процедуры и вспомогательные ортопедические устройства. Также врачи нашей клиники могут скорректировать имеющуюся программу реабилитации, подобрать и настроить технические средства реабилитации. В клинике Басалдук врачи также помогут вам в оформлении компенсации средств, затраченных на лечение ребенка с ДЦП от государства. Чтобы узнать подробнее об услугах, предоставляемых на базе клиники, и записаться к выбранному специалисту, позвоните по номеру +7(977) 352-57-59.