Общая информация о ДЦП

Детский церебральный паралич (в мировой медицинской практике – церебральный паралич) или ДЦП – группа неврологических нарушений (или синдромов), причина которых лежит в нарушениях развития головного мозга. Чаще всего эти нарушения начинаются во внутриутробном периоде, реже – во время родов или в раннем младенчестве. Детский церебральный паралич не излечивается и не прогрессирует, однако даёт различные осложнения, из-за которых состояние больного будет ухудшаться, если не проводить терапию, профилактику дальнейших вторичных патологий и комплексную реабилитацию. Это очень важно для состояния больного. Примерно в 50% случаев ДЦП сопряжён с отклонениями психического развития, с нарушениями интеллектуальной и эмоциональной сферы. ДЦП не передаётся по наследству, не влияет на вынашивание и рождение детей, так что реабилитированные пациенты с этим диагнозом могут без ограничений создавать семьи в будущем (если позволяет их состояние). В этом материале разберём, почему возникает ДЦП, какие бывают формы ДЦП, как проходит диагностика, лечение и реабилитация ДЦП у детей в Москве.

Классификация ДЦП

ДЦП классифицируется в зависимости от проявлений, области повреждений мозга и степени нарушения двигательных функций. По изменению двигательных функций выделяют степени тяжести нарушений:

• Ходьба возможна без ограничений.
• Ходьба возможна с ограничениями. Например, по неровной поверхности ребёнок передвигается с трудом или не может передвигаться без специальных средств.
• Ходьба возможна только с помощью технических средств (костылей, на коляске с помощью рук).
• Ребёнок передвигается только в ходунках или управляет автоматической коляской. Сидение только с опорой или средствами поддержания позы.
• Ребёнок обездвижен и не может самостоятельно менять позу тела.

Советский учёный Левон Оганесович Бадалян выделил 6 форм ДЦП:

• Спастический церебральный паралич – самый распространённый тип ДЦП. Мышцы пациента неэластичные, слабые, находятся в гипертонусе (спастика). Скованные движения при попытках двигаться.
• Дистонический церебральный паралич – сложности с поддержанием позы. Характерная особенность – расстройство произвольного контроля мышц тела.
• Гиперкинетический церебральный паралич – для него характерны неконтролируемые однотипные движения пациента – гиперкинезы.
• Атаксический церебральный паралич – выражены сложности с контролем движений. Пациенту сложно удерживать равновесие. Состояние характеризуется слабостью мышц и нарушенной координацией движений. Нередко сопровождается нарушениями интеллекта.
• Атонически-астатический церебральный паралич – преобладают нарушения психоэмоциональной сферы и координации движений. Область поражения – лобные доли мозга и мозжечок.
• Смешанные формы – когда сочетается 2 и более типов детского церебрального паралича.

По локализации нарушений выделяют следующие типы ДЦП:

• Моноплегия – затруднено движение только одной конечностью, верхней или нижней.
• Гемиплегия – одностороннее затруднение движения конечностями (рукой и ногой с одной стороны – справа или слева). Также при этом типе патологии может быть паралич мышц лица и/или языка.
• Диплегия – ограничения движений обеих рук.
• Параплегия – ограничение движений верхней или нижней половиной тела.
• Квадриплегия (тетрапарез) – нарушение подвижности всех 4-х конечностей.

Ксения Александровна Семёнова, советский врач-невролог, доктор медицинских наук, профессор, дополнила характеристики:

• двойная гемиплегия – это равномерный спазм мышц всех конечностей с преобладанием в руках.
• спастическая диплегия (самый распространённый тип ДЦП) – двигательные нарушения ног, связанные с гипертонусом мышц.
• гемипарез – поражены верхняя и нижняя конечности с одной стороны.
• гиперкинез – непроизвольные движения мышц.
• Атонически-астатическая форма – равномерное распределённое снижение тонуса мышц во всём теле (миотония).

Причины возникновения детского церебрального паралича

Возможные внутриутробные причины возникновения ДЦП и факторы риска:

• Недоношенность, роды на сроке до 28 недель.
• Гипоксия плода.
• Экстремально низкий вес новорождённого – менее 1,5 кг.
• Патологии плаценты: отслойка, фетоплацентарная недостаточность и другие.
• Маточные кровотечения.
• Инфекции, которыми болела мать во время беременности: TORCH-инфекции (краснуха, цитомегаловирус, герпес, токсоплазмоз – переносчики: домашние кошки), гонорея, сифилис, гепатит.
• Конфликт по резус-фактору у мамы и ребёнка, последующая за ним тяжёлая желтуха новорождённого (только в комплексе факторов).
• Нефропатия и выраженная преэклампсия беременных.
• Интоксикации матери (например, в результате работы на вредном производстве).
• Применение тератогенных препаратов: некоторых антибиотиков, противоопухолевых и других.
• Многоплодная беременность.
• Алкоголизм, наркомания родителей (особенно матери).
• Хронические заболевания матери: сахарный диабет, гипертония, гипотиреоз и другие, повышающие риск возникновения ДЦП у ребёнка.
• Генетические аномалии.
• Облучение.
• Вредные привычки, в частности, курение.

Интранатальные проблемы – факторы риска, возникающие во время родов:

• Стремительные (4 часа и менее) или затяжные (больше 18 часов) роды.
• Длительный безводный период во время родов.
• Наложение акушерских щипцов и других средств родовспоможения.
• Дискоординированная родовая деятельность, когда активность матки не согласована.
• Экстренное кесарево сечение.
• Неправильное предлежание плода.

Интранатальные причины чаще всего уже имеют своей первопричиной внутриутробные патологии плода. Постнатальные – возникают после родов или в раннем младенчестве:

• Подключение новорождённого к ИВЛ.
• Родовая травма, халатность медперсонала.
• Инфекции, которые вызвали менингит или энцефалит.
• Черепно-мозговая травма новорождённого или ребёнка в раннем возрасте.
• Эпилепсия.

Осложнения ДЦП

К сожалению, детский церебральный паралич характеризуется возникновением ряда вторичных осложнений. Лечение и профилактика осложнений – одна из составляющих терапии ДЦП. Осложнения ДЦП бывают:

• Спастика – гипертонус мышц тела, в результате которого пациент не может совершать даже простые движения: согнуть-разогнуть руку или шею, что затрудняет самообслуживание.
• Ортопедические осложнения – вывихи, подвывихи суставов, контрактуры, переломы и деформации, сколиоз.
• Атрофия мышечной ткани приводит к обратной реакции – миотонии, или снижению мышечного тонуса. В этом случае пациент не способен поднимать и удерживать даже лёгкие предметы.
• Судороги, эпилептические приступы.
• Задержка мочи в мочевом пузыре из-за отсутствия контроля над мышцами. Скопление мочи может приводить к инфекционно-воспалительным заболеваниям мочевыводящей системы.
• Запоры – формируются из-за отсутствия контроля над мышцами со стороны мозга.
• Нарушения высших психических функций: умственная отсталость, проблемы с когнитивной функцией (интеллект, память, внимание), высокая утомляемость и низкая работоспособность. Нарушения речевого развития – отсутствие или неправильная речь.
• Нарушение сенсорных функций: проблемы с ощущением собственного тела в пространстве, снижение слуха и зрения, связанные с отмиранием нейронов.
• Аспирационная пневмония – нарушение глотательного рефлекса, когда частицы пищи и жидкости попадают в лёгкие, вызывая воспалительные очаги.
• Пролежни – из-за малой двигательной активности нарушается кровообращение в мягких тканях, что приводит к некротическим поражениям, инфицированию и боли.
• Психологические отклонения – нарушение эмоционально-волевой сферы, снижение познавательной активности, нарушения формирования личности.
• Невротические и неврозоподобные расстройства – снижение настроения, депрессивные состояния, неуверенность в себе, агрессия, аутоагрессия, а также нарушения эмоционального развития, что затрудняет коммуникацию.

Диагностика детского церебрального паралича

Медицинское сообщество сходится во мнении, что чем раньше будет диагностировано ДЦП у ребёнка и начаты лечебные мероприятия, тем более эффективными будут результаты последующих реабилитационных курсов. Тем не менее, диагностика ДЦП у детей первого года жизни может вызвать сложности, так как симптомы некоторых состояний схожи с ДЦП. Также ребёнок по иным причинам может отставать от возрастных норм двигательного, речевого и других видов развития. Нередко проблемы связаны с отсутствием достаточных диагностических средств и компетентного медперсонала, а также с неопытностью и невнимательностью родителей. Если говорить о как можно более ранней диагностике ДЦП, то первым, кто может заметить отклонения в развитии ребёнка, являются родители, участковый врач-педиатр или детский невролог/ортопед. На втором и последующих годах жизни отставание в развитии, в том числе психическое и речевое, могут заметить сотрудники детского сада, психолог или логопед. Диагностика начинается в кабинете детского врача-невролога. На приёме доктор изучает карту ребёнка, уточняет историю родов, проводит физикальный осмотр, оценивает рефлексы, мышечный тонус, соответствие возрастным двигательным нормам, развитие психических функций и наличие патологических двигательных установок. Затем назначается комплекс исследований для постановки диагноза:

• Нейросонография – ультразвуковое исследование мозга у детей первых месяцев жизни, позволяющее оценить строение и работу мозга.
• Электроэнцефалография (ЭЭГ) – оценка электрической активности головного мозга и выявление его патологий.
• Электромиография (ЭНМГ) – исследование нервно-мышечной системы для выявления её нарушений.
• МРТ/КТ головного мозга – позволяет оценить активность зон мозга и выявить возможные патологии в функциональных зонах (двигательной, речевой, зрительной и т.д.).

На основе результатов исследований, заключений смежных специалистов и клинической картины детский невролог устанавливает диагноз.

Лечение детского церебрального паралича в Москве

На сегодняшний день детский церебральный паралич считается неизлечимым заболеванием. Лечение ДЦП представляет собой комплекс мероприятий, направленных на коррекцию и профилактику осложнений, а также на реабилитацию с целью улучшения состояния больного и качества его жизни. Лечение подразделяют на консервативное (медикаментозная терапия и физическая реабилитация) и нейрохирургическое ортопедическое лечение (оперативное вмешательство).

Что применяют при лечении центры ДЦП в России?

• Миорелаксанты – для коррекции гипертонуса мышц и снятия болевого синдрома.
• При пониженном тонусе (миотонии) – препараты из группы М-холиномиметиков, повышающие уровень ацетилхолина в мышцах.
• Ноотропные и нейтрофические препараты – для улучшения трофики и кровообращения головного мозга.
• Препараты от запоров, часто сопутствующих ДЦП.
• Противовоспалительные, диуретические и противомикробные средства – для лечения инфекций мочевыводящей системы.
• Терапия аспирационной пневмонии и пролежней (при их возникновении).
• Витаминно-минеральные комплексы, особенно группы В и кальция.

Ортопедическое лечение вторичных осложнений подразумевает:

• Консервативное лечение контрактур, вывихов, подвывихов и их профилактику с использованием этапного гипсования, шин СВОШ, ортезов, туторов и специальных аппаратов.

Ортопедическое лечение – важная часть терапии ДЦП, так как вторичные ортопедические осложнения наблюдаются практически у всех пациентов. Хирургическое лечение ДЦП назначается в случаях, когда консервативные меры не дают значительного эффекта. Оно включает проведение операций (например, устранение контрактуры или вывиха тазобедренного сустава, коррекцию деформации стопы) с последующей длительной реабилитацией для закрепления результатов. Ботулинотерапия при ДЦП Метод основан на введении препаратов ботулотоксина типа А (например, Диспорта, который также используется в эстетической косметологии) с целью расслабления спазмированных мышц. Процедуру желательно проводить под УЗ-контролем. Метод обладает доказанной эффективностью. Также применяется консервативное нейрохирургическое лечение – введение системного спазмолитика Баклофена через помпу, что обеспечивает расслабление всех спазмированных мышц. У данного метода есть свои особенности.

Выбор тактики лечения

Тактика лечения ребёнка с детским церебральным параличом подбирается командой специалистов: неврологом, травматологом-нейроортопедом, нейрохирургом, реабилитологом, физиотерапевтом, дефектологом, клиническим психологом и другими. В каждом случае она индивидуальна. При разработке тактики и стратегии лечения учитываются результаты предыдущей реабилитации, актуальные диагностические исследования и особенности течения болезни. Коллегиально разрабатывается план лечения и особенности проведения реабилитации.

Реабилитация пациентов с ДЦП в Москве

Реабилитация детей с детским церебральным параличом в Москве – это комплекс мероприятий, направленный на улучшение состояния больного, а также на стимуляцию физических и психических функций. В программу входит психологическая коррекция, обучение навыкам самообслуживания и коммуникации. Что входит в комплексную реабилитацию ребёнка с ДЦП в Москве? Какие специалисты проводят занятия с детьми?

• Физиопроцедуры – массаж, иглоукалывание, нейроэлектромиостимуляция, аппликация лечебными грязями, парафином, водные процедуры и другие.
• Кинезиологические методы – Войта- и Бобат-терапия (названы по фамилиям основателей), аппаратная кинезиология.
• Развитие мелкой моторики по методу Монтессори.
• Эрготерапия (трудотерапия) – метод восстановления психических и физических функций с помощью целенаправленной деятельности.
• Эмоциональное развитие – игровая терапия, стимуляция познавательной активности, развитие эмоционально-волевой сферы.
• ЛФК и АФК – специальные методики лечебной физкультуры, направленные на развитие функций рук и ног, коррекцию осанки, улучшение зрительно-моторной координации и ощущения тела в пространстве.
• Логопедические занятия – работа дефектолога по коррекции нарушений речи.
• Музыкальная, сенсорная и оккупационная терапия – развитие навыков самообслуживания и сенсорного восприятия.
• Занятия с психотерапевтом и клиническим психологом – коррекция психологического состояния и профилактика эмоциональных нарушений.