Детский церебральный паралич (ДЦП) — это группа нарушений моторной функции, возникающих в результате повреждения головного мозга в перинатальный период (внутриутробный период, роды и ранний детский возраст). В любой из этих периодов может произойти повреждение головного (реже – спинного) мозга, что приведет к развитию неврологического синдрома, который угнетает развитие моторной и некоторых других (психических, речевой) функции. Самая распространенная причина ДЦП – недоношенность и гипоксия во время беременности, что вызывает повреждение и атрофию отделов мозга. Состояние сохраняется на протяжении всей жизни пациента, но в процессе взросления человека с ДЦП важным аспектом является восстановление и поддержание двигательных функций, улучшение качества жизни, профилактика вторичных заболеваний и снижение инвалидности.

Лечебная физкультура (ЛФК) играет ключевую роль в реабилитации детей и взрослых с ДЦП. Комплексы ЛФК обязательно включаются в ИПР – индивидуальную программу реабилитации пациента. Подбором комплексов в зависимости от состояния, возраста и целей (потребностей) занимается инструктор ЛФК – медицинский специалист, прошедший обучение, или врач-реабилитолог. Цель ЛФК — улучшение физического состояния, нормализация тонуса и снятие болевого синдрома, восстановление двигательных функций, улучшение координации и равновесия, а также предотвращение осложнений, таких как контрактуры, атрофия мышц и проблемы с осанкой.

Основные цели ЛФК при ДЦП у взрослых

• Поддержание и улучшение двигательной активности:
  • улучшение выносливости и развитие координации движений.
  • Снижение спастичности и улучшение подвижности суставов.
  • Развитие навыков ходьбы, самостоятельного передвижения, что также способствует повышению самостоятельности в быту и поддержке навыков самообслуживания.
• Профилактика ортопедических осложнений:
  • предотвращение образования контрактур и деформаций суставов.
  • Снижение риска атрофии мышц.
  • Поддержание нормальной осанки и профилактика сколиоза.
• Улучшение качества жизни:
  • повышение функциональной активности, включая улучшение возможности выполнять повседневные задачи.
  • Обеспечение психоэмоционального благополучия за счет увеличения физической активности и снижения болевого синдрома.
• Профилактика вторичных заболеваний:
  • улучшение сердечно-сосудистой системы, дыхательной функции, запоров, пролежней.
  • Повышение общей физической выносливости.

Основные виды упражнений в комплексе ЛФК

1. Упражнения на растяжку и мобилизацию суставов
   • Растяжка мышц. Регулярная растяжка позволяет улучшить эластичность мышц и предотвратить развитие контрактур. Особенно важно растягивать спастичные мышцы, такие как икроножные и бицепсы бедра, которые могут ограничивать подвижность.
   • Мобилизация суставов. Суставы нуждаются в регулярных упражнениях для поддержания их подвижности. Упражнения для коленных, тазобедренных и плечевых суставов помогают предотвратить деформации.
2. Укрепляющие упражнения. Укрепление крупных мышечных групп (например, бедра, спины, ног) важно для повышения устойчивости, улучшения равновесия и ходьбы. Используются упражнения с весом тела, эспандерами, гантелями, тренажерами.
   • Пример: приседания, подъемы ног, упражнения на тренажерах для ног и рук.
3. Баланс и координация. Развитие координации и поддержание равновесия жизненно важно для предотвращения падений и повышения самостоятельности в повседневной жизни.
   • Упражнения на нестабильных поверхностях, такие как тренировка на балансировочных подушках или полусферах, помогают улучшить контроль над телом.
4. Упражнения для осанки. У взрослых с ДЦП часто наблюдаются проблемы с осанкой, такие как сколиоз или кифоз. Упражнения для спины помогают улучшить осанку и уменьшить болевой синдром.
   • Пример: упражнения для укрепления мышц спины, растяжка грудных и спинальных мышц, упражнения на тренажерах для спины.
5. Аэробные нагрузки
   • Физическая активность средней интенсивности помогает улучшить общую выносливость, поддерживать нормальную работу сердечно-сосудистой системы и контролировать вес.
   • Пример: занятия на велотренажере, ходьба, плавание.
6. Дыхательная гимнастика
   • Упражнения для дыхательной системы помогают улучшить вентиляцию легких, повысить насыщение крови кислородом и улучшить общее самочувствие. Это особенно важно для людей с ДЦП, так как у них может быть ограничена мобильность грудной клетки.
   • Пример: глубокие вдохи, выдохи, растяжка грудной клетки.

Рекомендации по проведению ЛФК

• Индивидуальный подход. Комплекс упражнений должен подбираться с учетом физического состояния пациента, степени выраженности двигательных нарушений и сопутствующих заболеваний. Важно учитывать психологическое состояние пациента, его мотивацию к занятиям и уровень активности.
• Постепенность и регулярность. Упражнения должны быть постепенно увеличиваемой сложности, с учетом способности пациента выполнять их. Занятия должны быть регулярными — от нескольких раз в неделю до ежедневных тренировок, в зависимости от состояния пациента.
• Контроль врача. ЛФК при ДЦП у взрослых должна проводиться под контролем врача-реабилитолога/медработника инструктора ЛФК, чтобы избежать перегрузок и травм, неправильного выполнения техники упражнений. Только медицинский специалист может проконтролировать процесс выполнения упражнений пациентом, учитывая его физическое состояние и особенности.
• Использование вспомогательных средств. В зависимости от степени нарушений, могут быть использованы дополнительные устройства и тренажеры, такие как ходунки, ортезы, тренажеры для нижних конечностей и др.

Пример комплекса ЛФК для взрослых с ДЦП

• Разминка:
  • Мягкая растяжка верхних и нижних конечностей.
  • Легкие наклоны, вращения головы и туловища.
• Основная часть:
  • Упражнения для растяжки и укрепления мышц ног (например, подъемы на носки, приседания, растяжка икроножных мышц).
  • Упражнения на укрепление спины (например, мостик, подтягивания, упражнения на тренажере для спины).
  • Упражнения на координацию (например, ходьба по линии, балансировка на одном ноге).
  • Упражнения для улучшения дыхания (например, глубокие вдохи и выдохи, растяжка грудной клетки).
• Заключительная часть:
  • Легкая растяжка всех групп мышц.
  • Дыхательная гимнастика.

Заключение

Лечебная физкультура для взрослых пациентов с ДЦП — это важный компонент реабилитации, способствующий улучшению функциональных возможностей, снижению спастичности, улучшению координации и поддержанию здоровья. Правильно подобранный комплекс упражнений позволяет повысить качество жизни, предотвратить осложнения и снизить степень инвалидизации. Важно, чтобы занятия ЛФК проводились под руководством опытных специалистов с учетом индивидуальных особенностей пациента.