Детский церебральный паралич пока является неизлечимой болезнью, так как ни методом терапии, ни нейрохирургическим путем скорректировать или удалить причину болезни невозможно. К сожалению, именно ДЦП является самой частой причиной детской инвалидизации. Помимо нарушений моторной функции разной степени тяжести, ДЦП вызывает вторичные ортопедические осложнения, негативно влияющие прежде всего на опорно-двигательный аппарат.

Одним из методов коррекции вторичных ортопедических осложнений, коими чаще всего являются контрактуры суставов (ограничение нормальной амплитуды движения) и последующие за ними деформации суставов, является этапное гипсование (нейро-ортопедическое гипсование, метод этапных гипсовых повязок). Этапное гипсование широко применяется для лечения детей с ДЦП, особенно младенческом возрасте. Этот метод подразумевает последовательное наложение гипсовых повязок с целью постепенной коррекции спастики, деформаций и контрактур, а также улучшения функционального состояния конечностей. Если обобщенно, то этапное гипсование – подвид лечебного массажа с фиксацией результатов.

Данный метод – реальная альтернатива хирургическому лечению. История метода в России берет свои истоки из практики советских врачей: в СССР метод был впервые освоен и внедрён Ольгой Константиновной Сенько, а также военными хирургами И. К. Афанасенко и В. И. Алещенко в 1962 в Евпаторийском детском клиническом санатории.

Что такое этапное гипсование?

Этапное гипсование — это метод ортопедического консервативного лечения и коррекции осложнений, заключающийся в наложении гипсовых повязок на конечности пациента на несколько этапов. Его нередко (при показаниях) включают в комплексную реабилитацию ребенка с ДЦП. Этот процесс осуществляется с определенной периодичностью (это важно), где на каждом этапе наложение гипса выполняется с учетом изменений состояния ребенка, а также с целью постепенной корректировки его двигательных нарушений.

Цель этапного гипсования — это постепенная коррекция спастичности, уменьшение болевого синдрома, улучшение амплитуды движений и улучшение осанки. Этот метод особенно эффективен для детей с выраженными нарушениями тонуса мышц, которые не могут самостоятельно контролировать движения и нуждаются в дополнительной поддержке.

Принципы этапного гипсования при ДЦП

1. Последовательность действий. Этапное гипсование предполагает использование нескольких гипсовых повязок, которые накладываются на разные участки тела или конечности. Каждый этап направлен на корректировку определенной части тела, и процесс постепенно продвигается к конечной цели — улучшению функциональности и уменьшению деформаций.
2. Постепенное изменение угла и положения. На каждом этапе гипсования врач может изменять угол наклона или положение конечности с целью максимально возможной коррекции положения суставов и костей. Этот подход позволяет избежать чрезмерной нагрузки на мышцы и суставы, что важно для детей с ДЦП.
3. Оценка состояния ребенка. Каждое новое гипсование происходит с учетом реакции организма и состояния ребенка. Врач регулярно проводит осмотр и анализирует, как гипс влияет на состояние конечностей, какие изменения происходят, и корректирует план лечения в соответствии с результатами.
4. Использование вспомогательных устройств. В процессе гипсования могут быть использованы различные вспомогательные устройства — шины, стержни или корсеты, которые позволяют дополнительно поддерживать и стабилизировать конечности. Для контроля эффективности в динамике используются инструментально-графические исследования — электромиография, стабилография, подография, оценка критериев походки.

Как проводится этапное гипсование?

1. На первом этапе гипс накладывается на конечности ребенка с целью создания правильного положения суставов. Часто это осуществляется на более расслабленных мышцах, чтобы предотвратить сильные спазмы и болезненные ощущения. Обычно гипсовую повязку накладывают, начиная от стопы и заканчивая выше колена. При этом мышцы специально расслабляют. Этот этап может длиться несколько дней, в зависимости от состояния ребенка.
2. После того, как первый гипс зафиксирован и ребенок адаптировался, врач начинает постепенно изменять положение конечности, чтобы улучшить подвижность суставов и уменьшить спастичность. Постепенно гипс становится более жестким, и изменения в положении могут становиться более выраженными.
3. С каждым новым этапом амплитуда движений увеличивается, что позволяет ребенку постепенно восстанавливать функциональность конечностей. На последнем этапе гипс может быть заменен на менее жесткую конструкцию, поддерживающую функциональность суставов и мышц.
4. На каждом этапе лечения проводится оценка эффективности гипсования, чтобы определить, насколько успешно происходит коррекция. Врач также проверяет состояние мышц и суставов, чтобы предотвратить осложнения, такие как отеки или воспаления.

На первом сеансе гипсовую повязку накладывают на участок конечности, в котором наблюдается наибольший спазм. Перед этим мышцы обязательно разогревают и растягивают при помощи массажных движений. Ребёнок ходит (находится) с гипсовой повязкой от 5 до 14 суток, время её снятия определяется индивидуально. За это время мышцы успевают привыкнуть к новому, удлинённому положению. На второй сеансе старую повязку снимают и осматривают конечность, после чего накладывают новый гипс. Обычно требуется от 2 до 5–6 этапов гипсования

Преимущества этапного гипсования при ДЦП

• Постепенная коррекция. Этапное гипсование позволяет постепенно и мягко изменять положение суставов и мышц, что минимизирует риск травм и осложнений. Этот метод дает возможность избежать резких изменений, которые могут вызвать стресс для организма.
• Уменьшение спастичности. Одной из ключевых задач этапного гипсования является уменьшение спастичности, которая часто сопровождает ДЦП. Постепенное изменение положения суставов и конечностей способствует расслаблению напряженных мышц и снижению болевых ощущений.
• Коррекция деформаций. Этапное гипсование помогает корректировать контрактуры и деформации, улучшая осанку и подвижность суставов. А также, профилактировать новые.
• Улучшение амплитуды движений. Этапное гипсование способствует увеличению диапазона движений в суставах и мышцах. С каждым новым этапом ребенок может выполнять более сложные движения, что помогает в реабилитации.
• Поддержка при реабилитации. Этот метод используется в сочетании с другими реабилитационными мерами, такими как физиотерапия или лечебная физкультура, для достижения комплексного эффекта.

Эффективность метода

При правильном и своевременном использовании у деток от 2 до 10 лет эффективность метода этапного гипсования достигает 100%. Это касается коррекции патологических рефлекторных установок и контрактур суставов. Запущенные случаи деформации конечностей, лечение которых неэффективно консервативными методами, может быть исправлено только хирургическим путем, и метод этапного гипсования тут бессилен. Однако каждый случай сугубо индивидуален, и методы лечения подбирают лечащие невролог, нейроортопед и реабилитолог ребенка.

Противопоказания и ограничения

Несмотря на свою эффективность, этапное гипсование имеет некоторые противопоказания:

• Сильные воспалительные процессы в суставах и тканях.
• Острая спастичность, когда любые изменения положения могут привести к дополнительным болям или травмам.
• Тяжелые сопутствующие заболевания: патологии сердца, легких или почек, которые могут осложнять процесс гипсования.
• Сильно выраженные контрактуры (когда мышцы и суставы в таком состоянии, что их практически невозможно исправить без хирургического вмешательства).
• Ишемические расстройства.
• Индивидуальная непереносимость гипса.
• Эпидермолиз – образование пузырей и эрозий на коже.

Заключение

Этапное гипсование — это эффективный метод лечения и реабилитации детей с ДЦП, который позволяет постепенно корректировать нарушения в развитии двигательных функций, уменьшать спастичность и улучшать подвижность суставов. Этот метод требует профессионального подхода и тщательного контроля, однако при правильном применении он может значительно улучшить качество жизни ребенка, помочь ему справиться с деформациями и развить необходимые двигательные навыки.