К сожалению, такое заболевание, как детский церебральный паралич, ведет к сложным структурным изменениям в костно-мышечном аппарате ребенка. У детей со спастической формой ДЦП в большинстве случаев наблюдается возникновение контрактур, что накладывает дополнительные ограничения на двигательную функцию и может привести к инвалидности. Контрактуры могут образовываться как в самом раннем, так и более позднем возрасте, у детей, получавших лечение и только начавших реабилитацию. Говоря более простым языком, от контрактур при спастической форме ДЦП не застрахован ни один ребенок. Очень важно принимать меры именно по профилактике контрактур, предупреждая их в самом начале.

Контрактуры при детском церебральном параличе (ДЦП) — это стойкие деформации суставов, вызванные с длительной спастикой мышц и ограничением их подвижности. Эти изменения существенно снижают качество жизни пациента, ограничивая его способность к движению, ухудшая координацию и увеличивая риск возникновения болевых синдромов. Профилактика контрактур является важной частью комплексной реабилитации, направленной на сохранение и улучшение функциональных возможностей детей с ДЦП.

В этом материале: почему образуются контрактуры суставов при ДЦП, какие есть современные способы предотвращения контрактур у детей, что стоит знать и помнить родителям касаемо профилактики контрактур у ребенка с ДЦП.

Причины возникновения контрактур при ДЦП

Контрактуры при ДЦП развиваются на фоне хронического нарушения нервной регуляции двигательных функций. В случае ДЦП повреждение головного мозга приводит к различным неврологическим расстройствам, таким как спастичность (повышенный тонус мышц, гипертонус), а также нарушению контроля над движениями. Это способствует:

• нарушению баланса мышечного тонуса — постоянная спастичность приводит к тому, что одни группы мышц работают с увеличенной силой, а другие остаются слабыми, что нарушает нормальную подвижность суставов.
• Ограничению движения в суставах — из-за того, что мышцы и связки находятся в постоянном напряжении, суставы не могут двигаться в полной амплитуде, что со временем вызывает их деформацию.
• Сниженному уровню физической активности — ограничение подвижности, связанное с нарушениями моторики, снижает физическую активность ребенка, что способствует дальнейшему сокращению мышц и увеличению жесткости суставов.

Задачи профилактики контрактур

Основной задачей профилактики контрактур при ДЦП является предотвращение длительного напряжения и сокращения мышц, сохранение гибкости суставов и улучшение общей подвижности. Для этого важно реализовать комплексный подход, который включает физическую активность, специализированные упражнения, использование ортопедических устройств и постоянный контроль за состоянием пациента.

Современные и проверенные методы профилактики контрактур

Ботулинотерапия

Использование препаратов ботулотоксина типа А (БТА) в коррекции мышечного тонуса – распространенная и эффективная практика. Суть метода заключается во введении препарата Диспорт или его аналогов в определенные группы мышц, которые спазмированы. Благодаря свойству препарата блокировать нервно-мышечную передачу импульса, он вызывает снятие тонуса и расслабляет мышцы. В клинике Басалдук ботулинотерапию проводят врач-нейроортопед и врач-невролог под контролем аппарата УЗИ, что гарантирует точность введения.

Результат – нормализация тонуса ребенка на 3-6 месяцев. За это время ребенок осваивает новые движения и правильные позы, избавлен от боли и скованности. После затухания эффекта возможно повторение курса.

Физиотерапия

Физиопроцедуры используются в реабилитации и терапии многих заболеваний. Методы физиотерапии: электрофорез, парафинотерапия и другие, нацелены на снятие гипертонуса у детей с ДЦП. Тип процедур, их частота и продолжительность подбирается реабилитологом и врачом-физиотерапевтом.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Физическая активность играет ключевую роль в профилактике контрактур. Специально подобранные упражнения помогают развивать мышцы, улучшать их тонус, а также предотвращать жесткость и деформации суставов. Комплекс упражнений должен быть индивидуально подобран в зависимости от состояния пациента, его возрастной группы и уровня двигательных нарушений. Включать можно следующие виды активности:

• растяжка — регулярная растяжка мышц помогает поддерживать их гибкость и предотвращать укорочение.
• Упражнения на расслабление — расслабление спастичных мышц способствует нормализации их тонуса и предотвращению формирования контрактур.
• Укрепляющие упражнения — направлены на развитие силы мышц и улучшение их функциональности, что позволяет лучше контролировать движения.

Массаж

Лечебный массаж выполняется медицинским специалистом. Это может быть медсестра, фельдшер, реабилитолог или другой врач, прошедший специальные курсы. Массаж при спастической форме ДЦП (а именно при ней чаще всего образуются контрактуры) способствует расслаблению напряженных мышц, улучшает кровообращение и поддерживает нормальную подвижность суставов. Регулярный массаж может повысить гибкость мышц, предотвращая их укорочение и формирование контрактур.

Использование ортопедических средств коррекции и реабилитации

Ортезы (аппараты и тутора), шины, корректирующая обувь и другие ортопедические устройства могут помочь сохранить правильное положение суставов, предотвратить их деформацию и поддержать стабильность во время движения. Они должны использоваться в зависимости от показаний врача и могут быть назначены для ночного ношения или использования в течение дня.

Активные и пассивные движения

Для профилактики контрактур необходимо активно или пассивно двигать суставами, даже если ребенок не может это делать самостоятельно. Пассивные движения (когда кто-то помогает ребенку двигать его конечностями) помогают предотвратить скованность и укорочение мышц. Рекомендуется выполнять такие движения несколько раз в день.

Гидротерапия (водные процедуры)

Занятия в воде оказывают положительное воздействие на суставы и мышцы. Вода уменьшает нагрузку на конечности, позволяет детям с ДЦП заниматься физической активностью с меньшими усилиями. В воде можно проводить различные упражнения, направленные на развитие подвижности суставов и укрепление мышц.

Использование тепло- и холодотерапии

Тепло помогает расслабить мышцы, улучшить кровообращение и снизить тонус. Холод может использоваться для снятия болевого синдрома и воспаления, особенно в послеоперационный период или при острых болях. Это также помогает предотвратить мышечное напряжение и поддерживать нормальную гибкость.

Ночные растяжки и ортезы

Для предотвращения ночных контрактур, которые могут развиваться из-за длительного нахождения в неудобном положении во время сна, можно использовать специальные ночные растяжки и ортезы. Они поддерживают конечности в правильном положении, предотвращая их скручивание и укорочение мышц.

Психологический аспект

Профилактика контрактур включает не только физические методы, но и психологическую поддержку ребенка и его семьи. Важно помочь ребенку сохранять мотивацию для выполнения упражнений, а также проводить регулярные занятия, направленные на развитие уверенности в своих силах и улучшение эмоционального состояния. Психологическая поддержка способствует более активному участию ребенка в реабилитационном процессе.

Рекомендации для родителей

1. Регулярность. Профилактика контрактур требует систематического подхода и регулярных занятий. Чем раньше начать лечение и реабилитацию, тем выше вероятность избежать серьезных деформаций и ограничений в движении.
2. Индивидуальный подход — лечение и профилактика контрактур должны быть адаптированы под индивидуальные особенности ребенка с ДЦП. Педагоги, физиотерапевты и врачи должны учитывать возраст, тип и степень тяжести заболевания, особенности анатомического строения (в том числе, из-за уже имеющихся осложнений) и т.д.
3. Комплексный подход. Использование всех доступных методов: лечебной физкультуры, массажа, физиотерапии, ортопедических средств и других техник, способствует улучшению общего состояния ребенка и снижению риска контрактур.
4. Обучение родителей. Родители должны быть вовлечены в процесс реабилитации и обучены правильному выполнению упражнений, а также использованию ортезов и других средств профилактики. Реабилитация ребенка с ДЦП в идеале должна быть непрерывной – это значит, что необходимость в домашних упражнениях так же важна, как в медучреждении.
5. «Движение – это жизнь». Врачи и инструкторы ЛФК рекомендуют пациентам с ДЦП любые виды физической активности - конечно, при отсутствии противопоказаний. Это могут быть: длительные прогулки, плавание, игры с другими детьми и животными, передвижение на специальных адаптированных устройствах (например, на велосипедах для детей с особенностями). Конечно, необходимо сопровождение взрослого, а в некоторых случаях - контроль медицинских специалистов для правильного развития физической формы, формирования двигательных стереотипов. Тем не менее, медики в один голос утверждают, что движение самым благоприятным образом скажется на работе мозга, опорно-двигательного аппарата, развитии моторной функции, на здоровье в целом. И что немаловажно – также благоприятно для психоэмоционального состояния и социальной адаптации. То есть, одни плюсы.

Заключение

Профилактика контрактур при ДЦП — это важная часть комплексного лечения, направленного на сохранение двигательных функций и улучшение качества жизни ребенка. Регулярные физические нагрузки, использование ортопедических средств, массаж, а также психологическая поддержка и участие в реабилитационных программах помогают предотвратить развитие контрактур и сохранить подвижность суставов. Своевременная профилактика и индивидуальный подход могут значительно улучшить прогноз и минимизировать риск развития серьезных деформаций.