Спастичность, спастика мышц — патологическое состояние, которое представляет собой неконтролируемое повышение мышечного тонуса. Она значительно ограничивает подвижность и функциональные возможности ребенка, создавая трудности при движении конечностей в суставах, при выполнении повседневных действий и движений.

Спастика скелетных мышц – одно из наиболее характерных и значимых проявлений детского церебрального паралича (ДЦП). Спастичность встречается в разных формах и в различной степени тяжести у детей с ДЦП, и в зависимости от локализации повреждения головного мозга она может затрагивать как одну конечность, так и все четыре.

Причины спастичности мышц

Спастичность или спастика возникает вследствие повреждения области головного мозга, которая отвечает за контроль движений и нарушения передачи импульса от головного мозга к спинному. В первую очередь это мозговая кора и пирамидальный путь (система нервных волокон, передающих сигналы от головного мозга к мышцам). У детей с ДЦП повреждение нервной системы происходит в перинатальном периоде (внутриутробное развитие, период родов и раннего младенчества). Основные факторы риска возникновения спастики мышц и ДЦП:

• первая и самая распространенная причина – недоношенность, особенно глубокая (менее 28 акушерских недель) и экстремально низкий вес при рождении.
• На втором месте – гипоксия (недостаток кислорода во внутриутробном периоде и во время родов), что может привести к ишемии и повреждению головного мозга.
• Осложненное течение родов: быстрые, затяжные роды, разрешение многоплодной беременности и длительный безводный период, неправильная тактика ведения родов, наложение щипцов или вакуум-экстракции, иногда – кесарево сечение (в комплексе причин).
• Травмы мозга во время внутриутробного развития, родов или после рождения (например, при родовой травме или кислородной недостаточности).
• Инфекции. Они могут быть перенесены матерью во время беременности (например, сифилис, токсоплазмоз, краснуха или цитомегаловирус).
• Аномалии в развитии мозга или нарушениях обмена веществ (например, в результате генетических мутаций).

Симптомы спастики мышц

Спастичность имеет несколько признаков и проявлений, но зависит от степени. Основные симптомы спастичности включают:

• повышенный тонус мышц. Мышцы становятся жесткими и трудно податливыми к растяжению. Это может проявляться как сложности при движении, как в случае с конечностями (руками или ногами), так и в случае с позвоночником.
• Судорожный синдром, проявляющийся в виде непроизвольного сокращения мышц, спутанности сознания, тремора и судорожных припадков.
• Ограниченная подвижность. С увеличением мышечного тонуса движения ребенка становятся скованными, что затрудняет выполнение обычных действий, таких как хватание предметов, ходьба или поднятие головы.
• Неестественные позы. Повышенная жесткость мышц приводит к тому, что дети могут держать конечности в неестественных положениях, например, сгибать руки или ноги в локтевых и коленных суставах, прижимать их к туловищу.
• Деформации конечностей и позвоночника. Долговременная спастичность может привести к развитию контрактур (неподвижности суставов) и деформаций. В случаях тяжелой формы может развиться сколиоз (искривление позвоночника) или другие ортопедические проблемы.
• Нарушения координации движений. Спастичность часто сопровождается проблемами с координацией, что приводит к трудностям при выполнении сложных движений, таких как бег, прыжки и плавание. Поэтому детям со спастической формой ДЦП эти движения чаще всего остаются недоступны (в зависимости от степени поражения двигательной функции).
• Утомляемость, мышечная слабость и боль. Спастичность может приводить к быстрой утомляемости из-за постоянного напряжения мышц. Нередко маленькие пациенты испытывают болевые ощущения в результате спазмов, а в некоторых случаях они постоянно сопровождают ребенка.

Спастические формы ДЦП

В зависимости от того, какие части тела поражены, спастичность при церебральном параличе может проявляться по-разному. Основные виды спастичности при ДЦП:

• Спастическая гемиплегия. При этой форме поражаются одна рука и одна нога с одной стороны тела. Это наиболее распространенный тип.
• Спастическая диплегия. Поражаются обе ноги. Руки обычно менее затронуты, но могут быть вовлечены в процесс в более тяжелых случаях.
• Спастическая квадриплегия: поражены и руки, и ноги, что приводит к более тяжелым двигательным нарушениям.

Диагностика спастичности мышц

Диагностика спастичности у детей с ДЦП требует комплексного подхода, который включает:

Осмотр у детского невролога, с которого все и начинается. Специалист оценивает состояние нервной системы ребенка, проводит тесты на рефлексы, тонус и координацию движений. Производится клиническая оценка: врач наблюдает за движениями ребенка, оценивает степень ограниченности подвижности и напряженности мышц.

Врач обязательно назначает диагностический комплекс, который позволит осуществить дифференциальную диагностику (то есть, выявить причины состояния ребенка и различить патологии со схожим симптомокомплексом).

• МРТ или КТ головного мозга. Магнитно-резонансная томография позволяет оптимально выявить особенности (в том числе патологические) мозговых структур, которые могут быть причиной спастичности. МРТ создает послойное изображение мозга, на котором будут видны как локализация и глубина поражений, так и возможные аномалии строения.
• Электроэнцефалография (ЭЭГ) Электромиография (ЭМГ). Этот метод позволяет оценить электрическую активность головного мозга и мышц и нервов, что может помочь в диагностике нарушений.
• Нейросонография – УЗИ головного мозга (выполняется в первые месяцы жизни ребенка). Позволяет оценить строение головного мозга, возможные отклонения, сосуды мозга, кровоток и наличие ишемических повреждений.
• Генетические исследования. Важно на раннем этапе диагностики дифференцировать такие возможные нарушения, как генетические синдромы и болезни, которые также могут выражать себя в спастике и судорогах, отставании в развитии.
• Для комплексной диагностики могут быть назначены общий и биохимический анализы крови, анализ мочи.

Лечение спастичности мышц при ДЦП

Лечится ли спастика у детей? В некоторых случаях она проходит самостоятельно при консультативном сопровождении специалистов и незначительном медикаментозном лечении (например, при легкой степени вследствие недоношенности или быстрых родов), опять же, при отсутствии более тяжелых состояний. В других случаях необходим врачебный контроль и лечение (коррекция) на более продолжительном отрезке жизни ребенка. Так как при ДЦП механизм возникновения спастики пока полностью не изучен, это делает невозможным устранение подобного состояния и позволяет лишь корректировать само проявление (гипертонус мышц) и его последствия. Полностью устранить спастику может нейрохирургическая операция (селективная дорсальная ризотомия), но она проводится в определенном возрасте по строгим показаниям и критериям.

Лечение спастичности у детей с ДЦП направлено на уменьшение напряжения мышц, улучшение двигательных функций и развитие моторных навыков. Комплексная терапия включает несколько основных методов:

1. ЛФК

   ЛФК – лечебная физическая культура – широкий спектр гимнастических комплексов для восстановления двигательных навыков, силы и выносливости у людей, потерявших эти качества в результате травмы или болезни. ЛФК играет ключевую роль в лечении и обязательно входит в каждую программу реабилитации ребенка. Она направлена на:

   • уменьшение спастики, растяжение и укрепление мышц. Специальные упражнения помогают растянуть сокращенные мышцы и улучшить их эластичность.
   • Улучшения координации. Реабилитологи и инструкторы ЛФК используют различные методы и техники, чтобы помочь ребенку развить навыки координации движений и улучшить их точность.
   • В ЛФК входят упражнения для улучшения осанки и мобильности суставов. Это помогает избежать деформаций суставов, например, контрактур.
   • Упражнения для развития силы и выносливости мышц. При спастике мышцы жесткие и слабые. Ребенок быстро устает, и это замедляет прогресс развития двигательной функции, мешает самообслуживанию в быту и снижает общее качество жизни.
2. Массаж и гидротерапия

   Массаж помогает снять напряжение в мышцах, улучшить кровообращение и снизить уровень боли. Гидротерапия (занятия в воде) также является эффективным методом для расслабления мышц и увеличения амплитуды движений.

3. Медикаментозное лечение

   Безусловно, для снятия спастики, крайне негативно отражающейся на здоровье ребенка, требуются курсы лекарственных препаратов. Что в них входит:

   • Миорелаксанты – препараты, расслабляющие мышцы (такие, как тизанидин и другие).
   • Ботулининотерапия препаратами ботулинического токсина типа А (очищенного), например, Диспорт или Ботокс (они же используются в антивозрастной косметологии и терапии некоторых других состояний). В народе все они называются просто «ботокс». Инъекции ботокса эффективно применяются для снижения мышечного тонуса в отдельных группах мышц, что помогает улучшить подвижность и уменьшить болевые ощущения. Длительность результатов – 2-6 месяцев, курс можно повторять. В нашей клинике инъекции ботулотоксина (БТА) проводятся под контролем УЗИ. Терапия доказала свою эффективность и безопасность (однако есть и противопоказания, поэтому необходима консультация врача).
   • Противосудорожные препараты. В некоторых случаях используются препараты, регулирующие нервную активность и предотвращающие непроизвольные движения.
   • Введение препарата Баклофен через помпу. Баклофен – спазмолитик системного действия, он расслабляет все спазмированные мышцы. Суть методики в установке помпы, наполненной препаратом, которая в микродозах доставляет его в спинной мозг. Применение требует контроля врача и доступности медучреждения, где она ставилась.
4. Ортопедическая коррекция и профилактика осложнений

   Использование ортезов, шинирования и других устройств помогает растянуть мышцы, снять спастику, поддерживать правильное положение суставов и уменьшить нагрузку на мышцы, способствуя улучшению функциональных возможностей ребенка. Ребенок осваивает новые, ранее недоступные из-за спастики движения, а ортопедические аппараты профилактируют образование контрактур суставов и деформаций – самых грозных осложнений спастичности.

5. Хирургическое вмешательство

   В случае тяжелой спастичности, когда консервативные методы не приносят результата, может быть предложено хирургическое лечение селективная дорсальная ризотомия (СДР). СДР – нейрохирургическая операция на спинном мозге, доказавшая эффективность. У нее есть показания и противопоказания, о необходимости такого вмешательства решение принимает медицинский консилиум из междисциплинарной команды специалистов (невролог, нейрохирург, ортопед/нейроортопед, реабилитолог, эпилептолог). После операции строго необходима системная комплексная реабилитация, но результаты могут быть впечатляющими – спастичность уходит навсегда.

6. Физиотерапия

   Многие современные методы физиотерапии (лечение электрическими токами, грязе- и бальнеологическое лечение, парафинотерапия) корректируют гипертонус мышц и входят в программу реабилитации деток с ДЦП.

Прогноз

Прогноз для детей со спастичностью мышц зависит от причин состояния, степени тяжести основного заболевания (например, ДЦП), наличия сопутствующих заболеваний и своевременности лечения. В случае раннего начала реабилитации и комплексного подхода к лечению, многие дети достигают значительных успехов в восстановлении двигательных функций, что позволяет им вести активную и независимую жизнь. Однако в тяжелых случаях может потребоваться длительная поддержка и специализированное лечение для минимизации последствий заболевания.

Заключение

Спастика мышц у детей, в том числе при ДЦП — это одно из неврологических нарушений, которое требует комплексного подхода к лечению. Раннее вмешательство, применение физиотерапевтических и медикаментозных методов, а также реабилитация могут значительно улучшить качество жизни ребенка и помочь ему развить двигательные навыки, адаптироваться к жизни и избежать дальнейших осложнений.