Наш позвоночник со всеми его структурами развивается из двух половинок, правой и левой, срастающихся между собой. Когда это сращение происходит не полностью, и часть содержимого спинно-мозгового канала (спинной мозг и отходящие от него нервные корешки) оказывается открыта, развивается Spina Bifida – тяжёлая аномалия развития позвоночника. При этом часть спинного мозга на уровне поражения и ниже перестаёт функционировать, и головной мозг утрачивает контроль над внутренними органами и мышцами, за иннервацию которых отвечали пострадавшие сегменты спинного мозга.
Таким образом, как клинические проявления, так и ортопедическое лечение Spina Bifida целиком и полностью зависит от уровня поражения. Всего выделяют пять уровней поражения, соответствующих пяти функциональным классам.
I класс, поражён крестцовый отдел позвоночника
Отмечается слабость мышц стопы, особенно мышц формирующих своды стопы, однако в целом ребёнок управляет стопой (может её сгибать и разгибать). Ребёнок хорошо ходит, однако испытывает трудности с бегом, прыжками, с выполнением упражнений стоя на одной ноге.
Ортезирование обычно ограничивает сложной или малосложной ортопедической обувью, индивидуальными ортопедическими стельками, иногда (обычно когда ребёнок учится ходить) — также применяются аппараты типа FO и AFO.
II класс, поражён нижнепоясничный отдел позвоночника
Отмечается умеренно выраженная слабость мышц стопы, особенно сводоформирующих мышц, некоторая нестабильность голеностопного сустава, ребёнок с трудом встаёт на цыпочки, ему тяжело разгибать ноги в тазобедренных и сгибать ноги в коленных суставах. Ребёнок ходит сам без посторонней помощи, однако ему тяжело ходить далеко или долго.
Во время обучения стоянию и ходьбе может использоваться аппарат KAFO с возможностью движения в коленном суставе, по завершении формирования динамического стереотипа ходьбы большая часть детей переходит на ходьбу в аппаратах AFO. Аппараты позволяют в большей или меньшей степени сохранить естественную биомеханику ходьбы.
Для профилактики развития контрактур суставов на время сна надеваются тутора на голеностопные суставы.
III класс, поражён среднепоясничный отдел позвоночника
Отмечается выраженная слабость мышц стопы и голеностопного сустава, ребёнок может более или менее свободно сгибать ноги в тазобедренных и разгибать их в коленных суставах, однако разгибание в тазобедренных и сгибание в коленных суставах даётся ему очень тяжело.
Ребёнок может передвигаться самостоятельно в пределах дома, «от опоры до опоры» и с использованием вспомогательных средств по типу ходунков, однако при передвижении на дальние расстояния ему нужно кресло-коляска.
Для профилактики развития контрактур суставов на время сна надеваются тутора на коленные и голеностопные суставы.
IV класс, поражён верхнепоясничный отдел позвоночника
Ребёнок не может самостоятельно ни разогнуть ноги в коленных суставах, ни развести бёдра в стороны, но может согнуть их в тазобедренных суставах и немножко приподнять таз в положении лёжа на спине. Ребёнок может стоять с поддержкой и немножко ходить с использованием специальных приспособлений, однако в основном перемещается в кресле-коляске.
При этом типе поражения начинают активно использовать вертикализатор и аппараты HKAFO для профилактики подвывиха и вывиха тазобедренных суставов и для укрепления и минерализации костной ткани.
Для профилактики развития контрактур суставов на время сна надеваются тутора на коленные и голеностопные суставы, иногда — отводящие шины на тазобедренные суставы.
V класс, поражён верхнепоясничный или нижнегрудной отдел позвоночника
Ребёнок не управляет нижними конечностями и не может приподнять таз в положении лёжа на спине. Перемещается исключительно в кресле-коляске.
Во время вертикализации используются аппараты HKAFO; вертикализация у детей V класса в основном применяется как элемент профилактики подвывиха и вывиха тазобедренных суставов и для укрепления и минерализации костной ткани.
Для профилактики развития контрактур суставов, на время сна надеваются тутора на коленные и голеностопные суставы иногда — отводящие шины на тазобедренные суставы.
