Детский церебральный паралич (ДЦП) — это группа нарушений, возникающих в результате повреждения головного мозга, которые приводят к двигательным расстройствам. Одним из наиболее часто поражаемых участков тела у детей с ДЦП является нижняя часть тела, включая голеностопные суставы.

Ортопедические ортезы (аппараты, тутора) - это комплексное понятие, в которое входят различные ортопедические изделия для коррекции, фиксации, разгрузки, активизации функций при повреждении или осложнениях опорно-двигательного аппарата. Ортезы назначаются врачом ортопедом-травматологом или нейроортопедом. Современные ортезы разнообразны и имеют гораздо более эстетичный вид, стали более прочными и легкими. Расширилась область их применения и функционал. Их изготовление теперь происходит намного быстрее (есть и готовые), уход за ортезами современного поколения также стал более удобным и необременительным.

Аппараты на голеностопный сустав играют важную роль в реабилитации, улучшении подвижности, предотвращении основных ортопедических осложнений: контрактур суставов и деформаций у детей с церебральным параличом.

Зачем используется аппарат на голеностопный сустав при ДЦП?

У детей с ДЦП голеностопный сустав часто страдает в результате спастичности (повышенного мышечного тонуса), что приводит к образованию ортопедических осложнений: контрактур (ограничение подвижности суставов), деформаций, а также неправильного положения конечностей. Это влечет не только проблемы с ходьбой, нарушению баланса и болям. Деформации, такие как эквинус, могут стать показанием для оперативного вмешательства, что, конечно, нежелательно.

Аппарат на голеностопный сустав при ДЦП используется для следующих целей:

• поддержка и стабилизация. Аппарат помогает удерживать голеностопный сустав в правильном положении, предотвращая его избыточные движения и нестабильность.
• Коррекция деформаций. В случае деформаций стопы, например, вальгусного (отклонение внутрь) или варусного (отклонение наружу) положения, аппарат способствует выравниванию сустава и нормализации положения стопы.
• Предотвращение контрактур. Регулярное ношение аппарата помогает растягивать сокращенные мышцы и сухожилия, предотвращая развитие контрактур.
• Улучшение подвижности и функциональности. Аппарат помогает улучшить амплитуду движений, что может способствовать улучшению походки и снижению спастичности.
• Обезболивание. За счет стабилизации сустава и улучшения кровообращения, аппарат может уменьшить болевые ощущения, вызванные спастичностью или неправильным положением стопы.

Виды ортезов на голеностопный сустав при ДЦП

Существует несколько типов ортезов, которые используются в зависимости от тяжести заболевания, возраста пациента и целей лечения. Разберем их в этом материале.

Ортезы на голеностопный сустав

Ортезы — это устройства, которые фиксируют сустав в нужном положении. Они могут быть мягкими (с тканевыми элементами) или жесткими (с металлическими или пластиковыми конструкциями).

Ортезы на голеностоп могут использоваться для:

• поддержки сустава в правильном положении.
• Иммобилизации сустава, препятствования избыточным движениям и деформациям.
• Снижения спастичности и улучшения стабильности при ходьбе.

Динамические ортезы

Динамические ортезы обеспечивают ограниченную подвижность сустава, но позволяют ребенку совершать основные движения, такие как сгибание и разгибание стопы. Они используются для тренировки правильной походки и разработки двигательных функций, при этом ограничивая ненужные движения, которые могут привести к травмам или деформациям.

Поддерживающие стельки и супинаторы

Специальные стельки и супинаторы помогают поддерживать правильное положение стопы и снижают нагрузку на голеностоп. Эти устройства особенно полезны для улучшения амортизации при ходьбе и предотвращения излишней нагрузки на сустав.

Пневматические ортезы

Пневматические устройства имеют камеры, которые накачаны воздухом для создания необходимой поддержки. Такие аппараты могут быть использованы для постепенного улучшения функции голеностопа, в том числе при развитии контрактур.

Корсетные устройства

Это конструкции, которые покрывают не только голеностоп, но и часть нижней конечности (например, голень), обеспечивая более широкую стабилизацию. Они могут быть использованы для предотвращения развития нарушений осанки и увеличения общей подвижности.

Преимущества использования аппаратов на голеностоп при ДЦП

Разберем основные преимущества аппарата на голеностоп для ребенка с ДЦП.

1. Поддержка и стабильность. Аппарат помогает удерживать голеностопный сустав в правильной позиции, предотвращая его подвывихи и другие деформации.
2. Предотвращение контрактур. Ношение аппарата способствует растяжению мышц и сухожилий, снимает спастику, что предотвращает их сокращение и способствует нормализации движения.
3. Улучшение походки. Аппарат позволяет ребенку совершать более правильные движения при ходьбе, повышая эффективность передвижения и снижая риск падений, улучшая походку и устойчивость.
4. Коррекция деформаций. В случае деформации стопы (например, при варусе или вальгусе) аппарат помогает в корректировке положения, предотвращая развитие вторичных нарушений и заболеваний суставов.
5. Уменьшение болевых ощущений и снижение усталости. За счет стабилизации и распределения нагрузки на суставы и мышцы, а также снятия спастики, такие устройства могут снизить болевые ощущения и уменьшить усталость при ходьбе.
6. Психологическое облегчение. Применение аппаратов помогает детям с ДЦП развить уверенность в своих силах, улучшает качество жизни и помогает социальной адаптации.

Как выбрать аппарат на голеностопный сустав?

Убедиться в необходимости ортопедического аппарата на голеностоп ребенку с ДЦП можно только на очной консультации с врачом нейроортопедом или если вы уже имеете рекомендацию от лечащего врача на определенную модель. Выбор ортеза должен быть основан на рекомендациях врача, который учитывает все индивидуальные особенности ребенка.

Опишем общие рекомендации. При выборе аппарата для голеностопного сустава важно учитывать несколько факторов:

• Степень спастичности и деформации. В зависимости от тяжести осложнений и других особенностей ребенка, врач может выбрать более жесткий или более мягкий ортез.
• Возраст ребенка. Для маленьких детей могут быть предпочтительнее легкие и гибкие ортезы, которые не ограничивают движения, но отвечают всем остальным целям лечения и особенностям.
• Цели лечения. Важно определить, нужно ли в первую очередь поддерживать сустав, исправлять деформацию или развивать подвижность.
• Комфорт и удобство. Аппарат должен быть удобным для ношения, чтобы не вызывать дополнительного дискомфорта, а также не ограничивать нормальные повседневные действия.

Заключение

Аппараты для голеностопных суставов при ДЦП играют важную роль в реабилитации детей с церебральным параличом. Они помогают улучшить подвижность, предотвратить деформации и контрактуры, а также повысить качество жизни ребенка. Своевременное использование таких устройств в сочетании с другими методами лечения, такими как физиотерапия и медикаментозное лечение, способствует значительному улучшению функциональных возможностей детей с ДЦП и повышению их социальной адаптации.