Дистоническая или дискинетическая форма ДЦП – достаточно часто встречающийся тип заболевания (около 10% случаев), имеющий несколько степеней тяжести. Характерный признак этой формы – наличие гиперкинезов и гипотонус мышц, сменяющийся гипертонусом (так называемая дистония). Гиперкинез – внезапное патологическое увеличение мышечной активности в форме атаки, которое человек не может контролировать. Проявляется в виде повторяющихся однотипных движений. Для этой формы ДЦП характерен повышенный тонус мышц в возрасте до 3-х лет, затем он становится непостоянным: то пониженным, то повышенным (это и есть дистония). Но на фоне гипотонуса во время гиперкинеза возникает спастичность (напряжение мышц).

Из этой статьи вы узнаете: из-за чего возникает дистоническая форма ДЦП, каковы ее симптомы и в каком возрасте можно определить, как диагностируют и лечат заболевание.

Причины дискинетической формы ДЦП

Факторы риска возникновения этого поражения ЦНС чаще всего (примерно в 67% случаев) относят к перинатальному (отрезок жизни ребенка, включающий внутриутробный период, родоразрешение, период новорожденности) периоду. Они могут быть следующими:

• ишемически-гипоксические поражения в перинатальном периоде;
• недоношенность, особенно глубокая (28 акушерских недель и менее), особенно в сочетании с другими патологиями течения беременности и гипоксией плода;
• асфиксия во время родов даже у доношенных детей;
• черепно-мозговые травмы во время родов или в раннем младенчестве;
• опухоли головного мозга;
• тяжелая желтуха новорожденного вследствие несовместимости резус-фактора крови мамы и малыша, которая может привести к гипербилирубиновой энцефалопатии. Фактор особенно опасен в сочетании с гипоксией плода во время беременности или родов;
• осложнения на головной мозг в результате инфекций (менингит, арахноидит и т.д.), интоксикация также в результате инфекций или внешних токсинов (например, некоторых препаратов или вредных факторов труда на производстве) во время беременности матери и в раннем младенчестве.

Симптомы

Сложность диагностики дискинетической (дистонической) формы ДЦП в том, что она не проявляет себя сразу. Первые симптомы становятся заметны родителям малыша в возрасте от 5 до 10 месяцев и позже, когда они отмечают характерные признаки именно этой формы – гиперкинезы. Симптомы спастической дискинезии могут варьироваться в зависимости от причины и тяжести заболевания (выделяют около 17 форм). Наиболее часто встречаются:

• непроизвольные спазмы мышц туловища, конечностей, шеи и лица (в том числе, в виде мимических гримас) и регулярно повторяющиеся однотипные движения – гиперкинезы, которые могут быть как быстрыми, так и замедленными.
• Частое чрезмерное открывание рта – один из первых признаков.
• Сложности с контролем позы тела.
• Нарушение движения и координации, ограничение подвижности (в том числе, в результате гипертонуса мышц).
• Болезненные ощущения в мышцах вследствие спастичности (повышенного тонуса).
• Невозможность контролировать произвольные преднамеренные и автоматические движения, что может привести к трудностям в выполнении повседневных действий.
• Шаткость походки, неустойчивость при ходьбе, быстрая утомляемость, снижение тонуса мышц, энергичности и познавательно-двигательной активности в возрасте от 3-х лет и старше.

Гиперкинезы у ребенка могут быть спровоцированы многими факторами: стрессом, незнакомой обстановкой, бурными эмоциональными переживаниями (в том числе позитивными), физической нагрузкой и даже сном (гипногенный гиперкинез), а могут возникать без всякого триггера. Родителям следует отслеживать наличие системы или бессистемность возникновения гиперкинеза и сообщать об этом на приеме у детского невролога.

Диагностика спастической дискинезии

Начинается все с диагностического осмотра у детского невролога. Специалист на приеме оценивает состояние нервной системы ребенка, проводит тесты на рефлексы, тонус и координацию движений. Производится клиническая оценка: врач наблюдает за движениями ребенка, оценивает степень ограниченности подвижности и напряженности мышц. Невролог обязательно поинтересуется историей беременности и родов у мамы, постнатальным и ранним младенческим возрастом ребенка, его особенностями. Если есть какие-либо результаты исследований или эпикризы, их необходимо показать врачу.

Специалист обязательно назначает диагностический комплекс, который позволит осуществить дифференциальную диагностику (то есть, выявить причины состояния ребенка и различить патологии со схожим симптомокомплексом).

• МРТ или КТ головного мозга. Магнитно-резонансная томография позволяет оптимально выявить особенности мозговых структур, которые могут быть причиной тревожных симптомов. МРТ создает послойное изображение органа, и на нем будут видны как локализация и глубина поражений, так и возможные аномалии строения.
• Электроэнцефалография (ЭЭГ) и электронейромиография (ЭНМГ). Этот метод позволяет оценить электрическую активность головного мозга и мышц и нервов (нервно-мышечную передачу импульсов) и выявить определенную картину имеющихся нарушений.
• Нейросонография – УЗИ головного мозга (выполняется в первые месяцы жизни ребенка). Позволяет оценить строение головного мозга, возможные отклонения, сосуды мозга, кровоток и наличие ишемических повреждений.
• Генетические исследования. Важно на раннем этапе диагностики дифференцировать такие возможные нарушения, как генетические синдромы и болезни, которые также могут выражать себя в спастике и судорогах, отставании в развитии.

Для комплексной диагностики могут быть назначены общий и биохимический анализы крови, определенные ее показатели, анализ мочи.

Лечение

Лечение дискинетической формы церебрального паралича – это регулярная реабилитация. Она направлена на уменьшение симптомов и всестороннее улучшение качества жизни маленького пациента. При легкой и средней степени тяжести такие дети имеют сохранные психические функции и интеллект, речь часто тоже не затронута. Поэтому очень важно как можно раньше начать реабилитационные мероприятия, не ограждать ребенка от социума, чтобы к школьному возрасту он имел возможность посещать учебное заведение наравне со сверстниками. Реабилитацию нужно проходить регулярно и беспрерывно – это значит, что дома с ребенком также необходимо заниматься.

В реабилитационные мероприятия обязательно входят:

Медикаментозное лечение

Коррекция тонуса. Миорелаксанты – препараты, расслабляющие мышцы при спастичности (такие, как тизанидин и другие) и препараты, используемые при гипотонусе (холиномиметики) .

Противосудорожные препараты. В некоторых случаях используются препараты, регулирующие нервную активность и предотвращающие непроизвольные движения.

Нейропротекторы и нейропептидные препараты для улучшения кровоснабжения и питания мозга.

ЛФК

ЛФК – лечебная физическая культура представляет собой огромный спектр определенных гимнастических комплексов для восстановления двигательных навыков, силы и выносливости. ЛФК играет огромную роль в лечении проявлений ДЦП и развитии моторной функции, поэтому обязательно входит в каждую программу реабилитации ребенка. ЛФК направлена на:

• нормализацию безусловно-рефлекторной основы становления произвольных движений.
• Нормализацию тонуса, растяжение (при спастике) и укрепление мышц. Специальные упражнения помогают растянуть сокращенные мышцы и улучшить их эластичность.
• Улучшение координации. Инструкторы ЛФК используют различные методы и техники, чтобы помочь ребенку развить навыки координации движений и улучшить их точность.
• Упражнения для развития бытовых навыков, силы и выносливости. При спастике мышцы жесткие и слабые, при гипотонусе – слабые и вялые. И так, и так ребенок быстро устает, и это замедляет прогресс развития двигательной функции, мешает самообслуживанию в быту и снижает общее качество жизни.

2. Массаж и гидротерапия

Массаж – один из эффективных способов реабилитации, если он входит в комплекс мероприятий. Эта процедура помогает скорректировать мышечный тонус, улучшить кровообращение и снизить уровень боли. Гидротерапия (занятия в воде) также является эффективным методом для расслабления мышц и освоения движений.

Также в реабилитацию входят занятия с психологом, логопедом (при необходимости), кинезиологом для развития двигательной и психических функций (например, психогимнастика). Современные методы терапии: механо- и анималотерапия, общение со сверстниками и регулярный контроль со стороны междисциплинарной команды (невролог, ортопед, реабилитолог и т.д.) будут способствовать всестороннему улучшению качества жизни и здоровья ребенка.

Прогноз

Прогноз зависит от причины заболевания, стадии заболевания и эффективности лечения. В случае наследственных заболеваний или серьезных повреждений мозга прогноз может быть неблагоприятным, однако при своевременном лечении и правильной реабилитации возможно значительное улучшение качества жизни пациента.

Заключение

Дистонический ДЦП — это сложное заболевание, которое требует своевременного диагностирования и подходящего лечения. Правильная терапия, а также комплексный подход, включающий медикаменты, физиотерапию и в некоторых случаях хирургическое вмешательство, могут значительно облегчить состояние пациента и повысить его способность к самостоятельному функционированию.