Нижний спастический парапарез — это одна из форм двигательных нарушений, которая часто встречается у детей с детским церебральным параличом (ДЦП). Эта форма парапареза характеризуется нарушением двигательной функции в обеих нижних конечностях, с сохранением или минимальными нарушениями функции верхних конечностей. Спастичность, то есть повышенный мышечный тонус, является основным проявлением, и может значительно ограничивать подвижность пациента.

Чем парез отличается от паралича? При парезе частичная двигательная активность мускулов сохраняется, тогда как паралич – это полная потеря такой активности.

В этом материале рассмотрим причины спастического нижнего парапареза у детей, его признаки, как диагностируют заболевание и в чем заключается лечение, а также прогноз по нижнему парапарезу.

Причины нижнего спастического парапареза при ДЦП

Неврологическая патология, проявляющаяся в виде нижнего спастического парапареза у детей, развивается в результате повреждения головного мозга в период беременности, при родах или в раннем детском возрасте. Нарушения могут быть вызваны различными факторами, такими как:

• недоношенность, особенно глубокая (менее 28 акушерских недель) и экстремально низкий вес при рождении – самые серьезные факторы риска развития ДЦП и других неврологических нарушений.
• Гипоксия во внутриутробном периоде или родах (недостаток кислорода во внутриутробном периоде и во время родов). Опасное состояние для здоровья ребенка, которое (в зависимости от степени) влечет за собой другие нарушения, особенно для мозга.
• Осложненное течение родов: быстрые, затяжные роды, разрешение многоплодной беременности и длительный безводный период, неправильная тактика ведения родов, наложение щипцов или вакуум-экстракции, иногда – кесарево сечение (в комплексе).
• Травмы мозга во время родов или в раннем детском возрасте.
• Инфекции. Они могут быть перенесены матерью во время беременности (например, сифилис, токсоплазмоз, краснуха или цитомегаловирус) или ребенком в раннем детском возрасте. Если инфекция дает осложнение на мозг (менингит, энцефалит), возникает состояние, опасное своими последствиями, среди которых может быть ДЦП, параличи, парезы, спастика и т.д.
• Аномалии в развитии головного или спинного мозга, нарушениях обмена веществ (например, в результате генетических мутаций).
• Наследственные (например, болезнь Штрюмпеля) и аутоиммунные заболевания спинного мозга.
• Врожденные или возникшие в раннем детстве опухоли головного или спинного мозга (кисты и т.д.).

Симптомы нижнего спастического парапареза

Нижний спастический парапарез при ДЦП проявляется в виде ограничений двигательной активности нижних конечностей, которые сопровождаются повышенным тонусом мышц. Основные симптомы включают:

• Спастичность — повышенный тонус мышц нижних конечностей, что приводит к их жесткости и ограничению подвижности. Спастичность может вызвать хромоту, скованность походки и трудности при попытке ходить. Особенно, если реабилитация не начата в раннем возрасте, проводится редко или вообще отсутствует.
• Ограничение движений в ногах. Ребенок с нижним спастическим парапарезом часто не может нормально двигать ногами или имеет ограниченную амплитуду движений в суставах. Это серьезно затрудняет развитие моторной функции и снижает качество жизни, а также ведет к вторичным ортопедическим осложнениям.
• Необычная походка — из-за жесткости мышц ребенок может передвигаться с характерной походкой, например, с утяжеленными шагами, хромотой или "наподобие ножниц" (когда ноги при ходьбе скрещиваются).
• Нарушение осанки — из-за спастичности и деформации суставов может быть нарушена правильная осанка, что приводит к дополнительным трудностям при сидении и стоянии.
• Контрактуры — стойкие укорочения мышц и связок, которые ограничивают подвижность суставов и приводят к деформациям. Это не просто затрудняет выполнение движений, нарушая физиологическую подвижность суставов, но и приводит к более серьезным последствиям – деформациям конечностей, таза, позвоночника. В свою очередь, глубокие контрактуры и деформации – показания для хирургического вмешательства. Поэтому необходимо делать все для их предотвращения.
• Ограниченная способность к координации движений — ребенок с нижним спастическим парапарезом может испытывать трудности с балансом и координацией, что затрудняет ходьбу и другие двигательные действия.
• Мышечная слабость — несмотря на спастичность, мышцы остаются слабыми и неэластичными, что затрудняет выполнение активных движений и увеличивает риск падений.
• Проблемы с развитием мелкой моторики — в некоторых случаях нарушения могут касаться и верхних конечностей, что затрудняет выполнение точных движений, таких как письмо или рисование.

Диагностика нижнего спастического парапареза

Диагностика нижнего спастического парапареза у детей включает несколько ключевых этапов, направленных на оценку состояния нервной системы и мышечной активности ребенка:

• неврологический осмотр, с которого стартует диагностика. Детский невролог, к которому приходят родители с малышом, оценивает состояние нервной системы маленького пациента, проводит специфические тесты на рефлексы и координацию движений. Также врач проводит клиническую оценку: наблюдает за движениями ребенка, оценивает степень ограниченности подвижности и тонус мышц.
• Специалист обязательно назначает диагностический комплекс, который позволит осуществить дифференциальную диагностику.
• Электроэнцефалография (ЭЭГ) и электромиография (ЭМГ). Этот метод позволяет оценить электрическую активность головного мозга и мышц и нервов, что может помочь в диагностике нарушений.
• Нейросонография – УЗИ головного мозга. Проводится, если ребенку несколько месяцев. Нейросонография – диагностический инструмент, который позволяет оценить строение головного мозга, возможные отклонения (например, врожденные аномалии), состояние сосудов мозга, кровотока, наличие ишемических повреждений.
• МРТ головного мозга. Магнитно-резонансная томография позволяет оптимально выявить особенности мозговых структур и найти причину неврологических патологий. МРТ создает послойное изображение органа, на котором будут видны локализация и глубина поражений, возможные аномалии строения. Чаще всего проводится для уточнения данных других исследований.
• Так как у маленьких детей церебральный паралич имеет схожие симптомы с другими неврологическими нарушениями и генетическими синдромами, генетические тесты также помогут в постановке дифференциального диагноза и поиска причины парапареза.
• Также могут быть назначены общий и биохимический анализы крови, определенные ее показатели, анализ мочи, другие лабораторные исследования для исключения заболеваний со схожей симптоматикой, консультации других специалистов.

Лечение нижнего спастического парапареза

Лечение нижнего спастического парапареза, в том числе при ДЦП, направлено на снижение спастичности, улучшение подвижности, развитие моторных функций и предотвращение возможных деформаций суставов. Комплексное лечение включает:

Медикаментозная терапия

• Миорелаксанты — препараты, которые помогают расслабить мышцы и снизить их напряжение (тизанидин, баклофен).
• Ботулинический токсин (Ботокс), ботулинотерапия — инъекции препаратов очищенного ботулотоксина типа А (Ботокс, Диспорт) могут быть использованы для временного расслабления спастичных мышц и улучшения их подвижности.
• Антиспастические препараты — такие как дантролен, которые помогают уменьшить спастичность и улучшить функциональность.
• Противосудорожные препараты, например, клоназепам — могут быть назначены для контроля за мышечными спазмами и предотвращения судорог.

Физиотерапия и реабилитация

• Лечебная физкультура (ЛФК) — играет очень важную роль в реабилитации пациентов с парапарезом. Занятия ЛФК – это индивидуально подобранный комплекс упражнений, направленных на растяжение и укрепление мышц, улучшение их тонуса и подвижности суставов.
• Массаж — регулярные сеансы массажа помогают снизить мышечную напряженность, улучшить кровообращение, повысить гибкость и чувствительность. Особенно эффективны в комплексе с другими процедурами и занятиями.
• Физиотерапия, в частности, электростимуляция и тепловые процедуры используются для стимуляции ослабленных мышц, снятия спазмов и болей, улучшения их функции.
• Гидротерапия — еще один метод реабилитации. Занятия в воде помогают улучшить координацию и мышечную силу без излишней нагрузки на суставы.

Ортопедические средства

Использование ортезов, шин и специальных обувных средств помогает поддерживать правильное положение стоп и суставов, предотвращает их деформацию и улучшает походку. Ортезы могут быть как статическими (для ночного использования), так и динамическими.

Социальная и психологическая поддержка

Дети с ДЦП, в том числе с нижним спастическим парапарезом, часто нуждаются в психологической поддержке, чтобы адаптироваться к условиям болезни и активно участвовать в реабилитации. Психологическая помощь помогает ребенку развить уверенность в своих силах, а также справиться с эмоциональными трудностями, связанными с заболеванием.

Прогноз

Прогноз при нижнем спастическом парапарезе зависит от множества факторов, включая степень повреждения нервной системы, возраст пациента и своевременность начала лечения. Раннее вмешательство и комплексная реабилитация могут привести к значительному улучшению двигательных функций, снижению спастичности и улучшению качества жизни. В случае запущенных форм или при отсутствии должного лечения может остаться стойкая инвалидность, требующая постоянного ухода и реабилитации.

Заключение

Нижний спастический парапарез представляет довольно собой серьезное нарушение двигательных функций, однако с ранним вмешательством и комплексным подходом можно значительно улучшить состояние пациента, повысив его мобильность и качество жизни. Важно как можно раньше отследить симптоматику и обратиться к неврологу; начать лечение, сочетая медикаментозную терапию, физическую терапию и реабилитационные мероприятия для достижения наилучших результатов.