ДЦП вызывает повреждение центральной нервной системы, что нарушает работу и развитие моторной функции: контроль за движениями и координацией. Эти повреждения головного (реже спинного) мозга могут привести к повышенному тонусу мышц - спастичности, что, в свою очередь, приводит ко вторичным ортопедическим осложнениям – контрактурам и деформациям суставов, особенно голеностопного и тазобедренного.

На фоне этих нарушений могут развиваться следующие проблемы, требующие хирургического вмешательства:

• конфликт между осанкой и анатомией: из-за повышенного мышечного тонуса и деформации суставов, например, вывихов или подвывихов, может быть нарушена нормальная осанка и положение ног.
• Образовались контрактуры — стойкие укорочения мышц и связочного аппарата, приводящие к ограничению подвижности сустава. В частности, в случае голеностопа контрактуры могут привести к утрате способности нормально ходить.
• Необходимость улучшения функциональности: если деформации суставов или мышечная жесткость серьезно ограничивают способность ходить или поддерживать равновесие, операция может стать необходимостью.
• Болезненные ощущения: хроническая боль, связанная с нарушением положения суставов, может быть показанием для операции, чтобы улучшить качество жизни пациента.
• Неэффективность консервативного лечения: если физиотерапевтические методы, медикаменты или ортезы не дают должного результата, хирургическое вмешательство становится следующим шагом.

Хирургическое вмешательство выполняется строго по показаниям и назначается, только если потенциальная польза превышает риски. Операция требует обязательной реабилитации и послеоперационного сопровождения. Однако есть ряд медицинских случаев, когда хирургическая операция, хоть и не является первой мерой, бывает необходима.

Безусловно, любое заболевание легче предупредить. Поэтому в реабилитации детей со спастическими формами церебрального паралича такое внимание уделяется работе с мышечным тонусом (лекарственная терапия, ЛФК, массаж, ортопедическая профилактика и т.п.). Тем не менее, если стойкие патологические изменения опорно-двигательного аппарата уже наступили, операция может быть выходом – и тогда ребенок сможет нормально ходить.

Методы оперативного вмешательства

Операции на голеностопе при ДЦП достаточно разнообразны в зависимости от состояния пациента, типа деформации и целей вмешательства.

Операция по удлинению сухожилий

Одним из самых распространенных методов является удлинение или пересечение сухожилий, которые подверглись укорочению из-за спастичности. Это помогает восстановить нормальную длину мышц и улучшить подвижность голеностопного сустава. Операция может быть выполнена как через открытый доступ, так и с помощью малоинвазивных методов. Самым распространенным типом такого вмешательства является ахиллопластика – удлинение Ахиллова сухожилия, которое играет большую роль при ходьбе и формировании вертикальной оси тела.

Коррекция деформаций суставов

Когда суставы деформированы из-за неправильного роста костей или из-за воздействия постоянного напряжения мышц, может быть проведена операция по коррекции этих деформаций. Это может включать остеотомию (перелом и перенастройка костей) или артродез (сращение суставов для стабилизации).

Фиксация суставов (артродез)

Если сустав сильно поврежден, а его нормальное функционирование невозможно восстановить, может быть проведена операция по слиянию костей в суставе (артродез). Это может помочь устранить болевой синдром и стабилизировать стопу, если другие методы неэффективны.

Тенотомия

В случаях, когда необходимо снизить напряжение в определенных мышцах, проводится тенотомия — хирургическое пересечение сухожилий для расслабления спастичных мышц. Это позволяет улучшить функциональность и уменьшить болевые ощущения.

Хирургия мягких тканей

Иногда оперативное вмешательство может включать работу с мягкими тканями, такими как связки, фасции и мышцы, с целью корректировки положения стопы и голеностопа.

Реконструктивные операции

Для детей с тяжело деформированными конечностями может быть выполнена реконструкция сустава, направленная на восстановление нормальной анатомии и функции. Это может включать более сложные операции, такие как использование имплантов или эндопротезов.

Восстановление после операции

Восстановительный период после операции на голеностопе при ДЦП зависит от сложности вмешательства, возраста пациента и общего состояния здоровья. Основные этапы реабилитации включают:

Период покоя. После операции необходимо ограничить подвижность оперированной конечности для обеспечения заживления. Обычно это занимает несколько недель, в зависимости от типа операции.

Лечебная физкультура — важный этап реабилитации, включающий массаж, упражнения на растяжку, укрепление мышц и восстановление двигательных навыков. ЛФК помогает предотвратить атрофию мышц и улучшить подвижность.

Использование ортопедических средств. В процессе восстановления могут быть использованы ортезы, шины или специальная обувь для поддержания правильного положения стопы и обеспечения стабильности сустава.

Управление болью — послеоперационные болевые ощущения могут быть облегчены с помощью обезболивающих препаратов или методов физиотерапии, таких, как электростимуляция.

Контроль за состоянием. В первые месяцы после операции важно регулярное наблюдение у врача для отслеживания процесса заживления и устранения возможных осложнений.

Риски и осложнения

Как и при любом хирургическом вмешательстве, операция на голеностопе при ДЦП может иметь некоторые риски и осложнения:

• Инфекции — как результат хирургического вмешательства, инфекционные осложнения могут повлиять на процесс заживления.
• Тромбоз — в случае длительного обездвиживания возможен риск образования тромбов в венах.
• Неудачный результат — несмотря на высокую квалификацию хирургов, в некоторых случаях операция может не дать ожидаемых результатов, и потребуется повторное вмешательство.
• Реабилитационные сложности — восстановление после операции может занять продолжительное время, что требует средств, терпения и настойчивости как от пациента, так и от его семьи.

Прогноз

Прогноз после операции на голеностопе при ДЦП зависит от множества факторов, включая тип операции, возраст пациента, степень деформации и качество реабилитации. В большинстве случаев хирургические вмешательства значительно улучшают качество жизни, помогают восстановить функцию голеностопного сустава и снижают болевые ощущения. Важно, чтобы лечение проводилось в рамках комплексной реабилитационной программы, которая включает не только операцию, но и активное использование методов физиотерапии, массажа и других вспомогательных средств.

Заключение

Операция на голеностопе при ДЦП является важной частью лечения, направленного на восстановление двигательных функций и коррекцию деформаций, но применяется строго по показаниям и в том случае, когда потенциальная польза перекрывает возможные риски. Своевременное вмешательство помогает улучшить качество жизни ребенка, а также способствует значительному улучшению функциональности суставов и конечностей. Однако для достижения максимального эффекта необходимо сочетание хирургии с реабилитационными методами и поддерживающим уходом.