Паралич или парез Дюшена-Эрба (акушерский паралич) — разновидность нейропаралича, возникающая вследствие повреждения или разрыва верхнего плечевого сплетения нервов (C5-C6) в области шеи и плечевого пояса. Это заболевание чаще всего диагностируется у новорожденных и младенцев и выражается в нарушении двигательной активности рук и плеч. Паралич Дюшена-Эрба является одним из типов родовых травм, возникающих в процессе родов, особенно при тяжелых или осложненных родах.

В этом материале: причины и симптомы паралича Дюшена-Эрба- как он проявляется у новорожденных; как диагностируют и лечат паралич; каков прогноз и излечивается ли паралич Дюшена-Эрба полностью.

Причины паралича Дюшена-Эрба

Осложненные роды:

• проблемы с положением плода, такие как поперечное или тазовое предлежание, могут вызвать травму нервов при попытке извлечь ребенка;
• крупный плод и узкий таз у матери. Большие размеры плода могут вызвать дополнительные сложности при прохождении через родовые пути.
• применение инструментов, таких как щипцы или вакуум-экстракция;
• затяжные роды, гипоксия или асфиксия плода являются дополнительными факторами риска.

Травма при родах:

• некорректное родовспоможение, неправильная тактика ведения родов, халатность медперсонала;
• чрезмерное натяжение шеи ребенка или сильное поворачивание головы при выходе из родовых путей может привести к повреждению нервных волокон;
• сильное давление на шею ребенка во время родов может вызвать травму нервных волокон, что приведет к параличу.
• использование некоторых методов при родах (например, при тяжёлых родах с кесаревым сечением) может увеличить риск повреждения плечевого сплетения.

Симптомы паралича Дюшена-Эрба

Основные симптомы паралича Дюшена-Эрба связаны с нарушением моторной функции верхней конечности. При этом повреждение нервов в области плеча влияет на силу и контроль движений одной из рук ребенка:

• бледность кожных покровов плечика и руки, слабое дыхание, плач и беспокойство (ребенок испытывает сильную боль). Ручка может быть сжата в кулачке, а локоть разогнут.
• Паралич одной руки. Обычно поражена только одна рука (чаще всего правая), с потерей движения в плече, локте, запястье и пальцах.
• Ограниченная подвижность. Пораженная рука может висеть (быть неподвижной) и не участвовать в движениях, что создает видимую асимметрию.
• Отсутствие или ограничение рефлексов. Паралич может сопровождаться потерей нормальных рефлексов в руке, таких, как хватательный рефлекс.
• Мышечная слабость, гипотонус. Мышцы на пораженной стороне могут быть ослаблены или не функционировать должным образом. Это проявляется в невозможности или скованности (как бы слабости) при попытках двигать рукой или поднять ее.
• Характерный признак - «рожковая поза»: иногда рука принимает неестественное положение, наподобие «рожка» или «колена» — с согнутыми в локте и плечевом суставе.
• В некоторых случаях могут быть другие неврологические симптомы, такие как нарушения чувствительности или боли, хотя эти признаки наблюдаются реже.

Диагностика паралича Дюшена-Эрба

Диагностика паралича Дюшена-Эрба у новорожденных основывается на клиническом осмотре, который позволяет выявить типичные симптомы. Обычно она не вызывает затруднений, так как врач имеет перед собой анамнез родов.

При оценке состояния и диагностике врач обращает внимание на следующие аспекты:

• история родов и анамнез. Учитываются подробности о ходе родов, наличие осложнений или применения инструментов.
• Неврологическое физикальное обследование: включает оценку рефлексов, мышечного тонуса и подвижности суставов.

Важно исключить заболевания со схожими симптомами, например, паралич Дежерин-Клюмпке или тотальный паралич Керера.

Какие же исследования позволяют диагностировать паралич?

• Электронейромиография (ЭНМГ). Для подтверждения повреждения нервов может быть назначена электронейромиография, которая оценивает электрическую активность мышц и нервных волокон.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)*: Иногда (в основном, когда есть показания для операции) проводят МРТ для исключения других возможных заболеваний и повреждений нервных тканей.
• Ультразвуковое исследование. УЗДГ мягких тканей шеи с допплерографией сосудов может помочь в выявлении травм плечевого сплетения и других структур, оценить состояние кровотока шеи и плечевого пояса, пострадавшей конечности.

Для оценки общего состояния могут быть назначены: клинический и биохимический анализ крови, генетические маркеры, консультации специалистов.

Лечение паралича Дюшена-Эрба

Лечение паралича Дюшена-Эрба в значительной степени зависит от степени повреждения нервов и общего состояния ребенка. В большинстве случаев лечение включает следующие методы:

Консервативное лечение

• Массаж, рефлексотерапия и физиотерапия. Эти методы помогают восстановить функцию мышцы и предотвратить развитие контрактур (ограничение подвижности в суставе).
• Лечебная физкультура, ЛФК. Невролог или реабилитолог назначает специальный комплекс упражнений для стимуляции двигательной активности конечности, увеличение амплитуды движений и укрепление мышц.
• Медикаментозное лечение. Врач назначает противовоспалительные средства, препараты для снятия боли и улучшающие питание (трофику) тканей.

Хирургическое лечение.

В редких случаях, если консервативные методы не дают результата, и нарушение моторной функции сохраняется на протяжении нескольких месяцев, может быть предложена хирургическая операция для восстановления нервов или коррекции повреждений. Необходимо понимать, что малышам операция проводится в самых серьезных случаях, когда МРТ выявила отрыв корешков от спинного мозга и снижение сгибательной функции к трехмесячному возрасту. Обычно ждут достижения ребенком 7-месячного возраста – тогда прогнозируются наиболее высокие результаты операции за счет проведения пластики нервного ствола.

Важнейший элемент лечения — это долгосрочная реабилитация, направленная на восстановление двигательных функций и нормализацию рефлексов. Терапия может включать занятие с физиотерапевтом и специалистами по восстановлению двигательных навыков.

Прогноз

Прогноз для большинства детей с параличом Дюшена-Эрба обычно благоприятный. Многие дети восстанавливают нормальную подвижность руки в течение нескольких месяцев. Однако, степень восстановления зависит от тяжести повреждения нервов:

• Легкие формы паралича. В большинстве случаев наблюдается полное восстановление моторных функций в первые 6-12 месяцев жизни.
• Тяжелые формы. В случае более серьезных повреждений нервов восстановление может занять больше времени или быть частичным. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Раннее начало реабилитации и физической терапии значительно увеличивает шансы на успешное восстановление. Важно, чтобы родители следили за развитием ребенка, чтобы вовремя обнаружить любые отклонения и начать соответствующее лечение. Отсутствие своевременного адекватного лечения вызовет ортопедические осложнения и неизбежное снижение функционирования конечности.

Заключение

Паралич Дюшена-Эрба — это серьезная, но зачастую преходящая травма, которая связана с родовыми осложнениями. В большинстве случаев дети с таким состоянием восстанавливают функцию руки, однако важно обеспечить раннюю диагностику и начать лечение как можно раньше. Консервативная терапия, физиотерапия и внимание к реабилитации играют ключевую роль в восстановлении двигательных функций и улучшении качества жизни ребенка.