Реабилитационный центр для детей с ДЦП

Что такое ДЦП?
По статистике, в среднем в России 1 из 500 новорожденных детей рождается с неврологической патологией, которая приводит к детской инвалидности – с церебральным параличом, а точнее, с детским церебральным параличом. Диагноз «церебральный паралич» используется в международной медицинской практике, а в РФ используется термин «детский церебральный паралич» или ДЦП. Для обозначения того, что патология появляется во внутриутробном периоде, происходит во время родов либо приобретается в младенческом возрасте в силу определенных причин. Такая картина наблюдается не только в РФ – по данным ВОЗ, церебральный паралич признан самым частым нарушением развития у детей во всем мире. Детский церебральный паралич – неврологическое заболевание, а точнее, группа патологических состояний. Развивается ДЦП вследствие поражения или аномалии головного (иногда спинного) мозга и характеризуется нарушением двигательного развития и патологическим, чаще повышенным тонусом мышц (спастикой) . Также могут сопровождаться нарушениями когнитивного развития. Ребенку с ДЦП трудно, а иногда невозможно сохранять позу стоя или сидя, контролировать свои движения, ходить; у него может быть нарушен глотательный рефлекс, ощущение нахождения своего тела в пространстве, не развита коммуникация и речь. ДЦП не прогрессирует со временем, но и не лечится – это пожизненный диагноз. Однако прогрессируют вторичные осложнения этой патологии, и именно их предотвращают и корректируют с помощью реабилитации в специальных центрах. Чем раньше поставлен диагноз и начата реабилитация, тем эффективнее терапия. В этом материале разберем, что такое ДЦП, каковы его причины, диагностика и лечение. Что такое реабилитационный центр для детей с ДЦП в России, какие существуют виды реабилитации ДЦП и почему особенным пациентам так важна ортопедическая реабилитация.

Причины заболевания
Причины ДЦП делятся на пренатальные (внутриутробные):

• Недоношенность (роды на сроке до 28 недель).
• Низкий вес новорожденного: 1,5 кг и менее.
• Тяжелые инфекционные заболевания беременной: TORCH-инфекции (краснуха, герпес, цитомегаловирус и токсоплазмоз), гепатит, венерологические инфекции: гонорея, сифилис.
• Многоплодная беременность.
• Острые и хронические состояния будущей матери: гипертония, сахарный диабет, пороки сердца, анемия, патологии щитовидной железы и т.д.).
• Тяжелая преэклампсия беременной.
• Алкоголизм матери, курение.
• Аномалии плаценты – например, ее отслойка, маточные кровотечения во время беременности.
• Конфликт по резус-фактору матери и плода, гемолитическая желтуха (только в комплексе причин).
• Выраженная гипоксия плода.
• Прием матерью во время беременности препаратов с тератогенным действием: некоторых антибиотиков, антидепрессантов, противоопухолевых, гормональных и других.
• Врожденные аномалии развития головного и спинного мозга.

Интранатальные причины (во время родов):

• Обвитие пуповиной и гипоксия плода во время родов.
• Затяжные или стремительные роды.
• Наложение акушерских щипцов.
• Кесарево сечение.
• Длительный безводный период.
• Родовая травма и механическое воздействие на плод, вследствие чего происходит сдавливание, размозжение и некроз мозгового вещества.

Постнатальные причины, возникшие в младенческом возрасте (обычно сразу после родов):

• Тяжелая желтуха новорожденных.
• Подключение к аппарату ИВЛ.
• Тяжелые инфекции: менингококковые и другие.
• Эпилепсия.

Симптомы
Симптомы ДЦП многообразны в зависимости от степени тяжести заболевания, поражения мозга и других факторов. Признаками ДЦП будут:

• Нарушения мышечного тонуса – чаще всего, спастичность (тонус повышен).
• Повышенные сухожильные рефлексы.
• Задержка двигательного развития: отсутствие или задержка моторного развития (сидения, стояния и ходьбы).
• Задержка психического и речевого развития.
• Патологические синкинезии: сокращения одних мышц вызывают непроизвольные сокращения других.
• Формирование патологических двигательных установок и поз.

Чаще всего встречается такая форма ДЦП, как спастическая диплегия или болезнь Литтла. В большинстве случаев причина ее – в недоношенности. Спастическая диплегия выражается в следующих состояниях:

• раннем формировании деформации костей и суставных контрактур – вторичных ортопедических осложнениях, требующих обязательного лечения и коррекции.
• Двустороннем поражении нижних конечностей более, чем верхних.
• Задержкой психического и речевого развития.
• Нарушения слуха, дизартрия, офтальмологические патологии и снижение зрения.
• Снижение интеллекта.

Осложнения при ДЦП
Практически во всех случаях у пациентов с детским церебральным параличом не удается избежать вторичных осложнений. Чаще всего это ортопедические осложнения: подвывихи и вывихи тазобедренного сустава, голеностопного, коленного, лучезапястного, локтевого. Также формируются деформации стоп и позвоночника (например, сколиоз). Другие осложнения ДЦП:

• Спастика – гипертонус мышц тела, в результате которого пациент не может совершать даже простые движения: согнуть или разогнуть руку или шею. В этом случае обслужить себя в быту становится проблематично или невозможно.
• Атрофия мышечной ткани, которая приводит к обратной реакции – миотонии, или снижению мышечного тонуса. Пациент не способен поднять или удерживать даже легкие предметы.
• Судороги, эпилепсия.
• Нарушение пищеварения. Из-за недостатка движения и потери контроля над мышцами формируются запоры.
• Со стороны мочевыводящей системы может наблюдаться задержка мочи в мочевом пузыре, так как эту функцию контролирует головной мозг. Скопление мочи приводит к инфекционно-воспалительным заболеваниям мочевыводящей системы.
• Нарушения высших психических функций: умственная отсталость (бывает не всегда), проблемы с интеллектом, памятью, вниманием. Высокая утомляемость, связанная со спастикой мышц, низкая работоспособность. Нарушения речевого развития, логопедические проблемы.
• Нарушение сенсорных функций и ощущения своего тела в пространстве, снижение слуха и зрения. Связано с отмиранием нейронов.
• Аспирационная пневмония – из-за нарушенного глотательного рефлекса кусочки пищи и капли напитков вместе со слюной попадают в трахею, а оттуда в легкие. Вокруг них формируются очаги воспаления.
• Формирование пролежней. В связи с малоподвижностью кровообращение в мягких тканях нарушается, и в местах наибольшего давления формируются некротические поражения, которые могут инфицироваться, гноиться, причиняют дискомфорт и боль.
• Психологические особенности: нарушение эмоционально-волевой сферы, познавательной деятельности, нарушения формирования личности.
• Невротические и неврозоподобные расстройства: снижение настроения, неуверенность в себе, агрессия, аутоагрессия. Нарушения развития эмоциональной сферы. В связи с вынужденной изоляцией и психическими особенностями не формируется или снижается способность к коммуникации.

Диагностика и лечение заболевания
Как диагностируют ДЦП у детей? Прежде всего, при подозрении на ДЦП необходимо обратиться к врачу-педиатру. Он направляет родителей с ребенком к узким специалистам: неврологу, ортопеду. ДЦП, как правило, выявляется в течение первых 2 лет после рождения. Иногда это происходит на первом году жизни, когда родители и врачи замечают отсутствие или задержку двигательного развития: ребенок не сидит или не садится, не стоит на ножках в положенный по возрасту срок и так далее. И это крайне важно. Именно ранняя диагностика детского церебрального паралича – наилучший вариант развития событий. Чем раньше будет назначена реабилитация, тем больше возможностей скорректировать проявления болезни и избежать осложнений. Аппаратная диагностика ДЦП заключается в проведении нейросонографии мозга. Суть процедуры в ультразвуковом исследовании мозга детей до 1 года, во время которой визуализируются:

• особенности строения мозга и мозжечка;
• наличие борозд и извилин;
• наличие внутричерепной жидкости и ее характер;
• наличие патологических очагов.

Дополнительно проводят:

• Электроэнцефалографию (ЭЭГ);
• Электронейромиографию (ЭНМГ);
• МРТ/КТ головного мозга.

По результатам исследований и клинической картины детский врач-невролог выставляет диагноз «детский церебральный паралич».

• Лечения заболевания на данный момент не существует. Оно относится к неизлечимым, однако пациентам с ДЦП необходима регулярная реабилитация.

Реабилитация детей с ДЦП
Реабилитация детей с ДЦП – это комплекс мероприятий, направленный на коррекцию осложнений основного заболевания, всестороннее улучшение состояния больного, развитие необходимых навыков для жизни. Реабилитация – не единовременное мероприятие, оно должно проходить регулярными курсами. Реабилитационный центр для детей с ДЦП в России – это учреждение, в котором проводится реабилитация и абилитация для детей с церебральным параличом. Также он может называться центр развития для детей с ДЦП. В таких учреждениях у детей развивают не только навыки самообслуживания и корректируют психофизические особенности, но и обучают заниматься творчеством, расширяют интересы и кругозор, укрепляют познавательную деятельность и навыки коммуникации со сверстниками. Какая бывает реабилитация детей с ДЦП и для чего она нужна? Основная цель реабилитации детей с диагнозом ДЦП – помочь особенному ребенку обрести или улучшить моторные навыки. А далее - совершать простые действия и обслуживать себя в быту самостоятельно, учиться взаимодействовать со сверстниками и взрослыми, адаптироваться к социуму и по возможности интегрироваться в него. Какой бывает реабилитация ДЦП по направлениям, что она включает?

• Консервативное ортопедическое лечение и профилактика контрактур. Что в это входит: ортезирование (туторы и аппараты), этапное гипсование, применение шин СВОШ. Главная цель такой терапии - профилактика или устранение контрактур и деформаций. А также создание правильного положения тела ребенка. Ортопедическое лечение и профилактика детей с ДЦП крайне важна в период активного роста: в 5-7 и 11-15 лет. В эти периоды проводить ортопедическую профилактику необходимо, чтобы избежать серьезных осложнений: рецидива контрактур, вывихов, переломов и развития сколиоза.
• Консервативная медикаментозная терапия направлена на коррекцию нарушения тонуса мышц, снятию спазмов и лечению сопутствующих основному заболеванию состояний.
• Функциональная терапия: ЛФК, АФК. Также применяются методики кинезиотерапии: Бобат-терапия, Войта-терапия. Водные процедуры, развитие мелкой моторики, массаж. Аппаратная кинезиология.
• Ортопедическая хирургия. Включает в себя операции: восстановление тазобедренного сустава, суставов вследствие вывиха, формирование правильного свода стопы, удлинение мышц.
• Интертекальное введение препарата Баклофен. Производится через помпу в пространство между твердой оболочкой спинного мозга и желтой связкой. Баклофен одновременно действует на все спазмированные мышцы и расслабляет их, облегчая боль и предоставляя возможность для нормализации движений. У метода есть нюансы.
• Ботулинотерапия. Метод основан на расслабляющем мышцы действии препаратов ботулотоксина А, например, Диспорт (который применяется и в эстетической косметологии). Метод уменьшает боль от спазмов, помогает решать двигательные задачи.
• Психологическая и логопедическая реабилитация. Такие специалисты, как клинический психолог и нейрологопед помогают особенному ребенку понимать речь, осмысленно и внятно говорить. Либо исправляют речь, если она не утеряна. Работа с психологическим состоянием пациента также входит в это направление.
• Работа с эрготерапевтом направлена на обучение навыкам самообслуживания. Физический терапевт помогает пациенту освоить доступные ему движения и закрепить их. Все вместе это помогает ребенку разработать мышцы и суставы.

Ортопедическая реабилитация и ее значение
Клиника Басалдук в г. Москва проводит ортопедическую реабилитацию, лечение и профилактику вторичных ортопедических осложнений детского церебрального паралича и нейромышечных заболеваний с 2021 года. Высококвалифицированные врачи нашей клиники специализируются на лечении последствий таких заболеваний, как:

• Spina Bifida (Спина Бифида), расщепление позвоночника - врожденный порок развития позвоночника и спинного мозга, при котором наблюдается незаращение позвонков и множественные нарушения.
• Мышечная дистрофия Дюшенна или синдром Дюшенна – наследственное заболевание. Среди его проявлений прогрессирующая симметричная мышечная дистрофия в сочетании с сердечно-сосудистыми и психическими нарушениями.
• Спинально-мышечная атрофия (СМА). Генетическое нервно-мышечное заболевание. Проявляется прогрессирующей мышечной атрофией с симптомами вялого паралича.
• Короткий ахилл (укорочение ахиллова сухожилия) – идиопатическая ходьба на цыпочках.

Услуги
Клиника Басалдук оказывает следующие медицинские услуги:

• Ортопедическая реабилитация при различных формах ДЦП, подбор и настройка ортопедических устройств (шины СВОШ, тутора, гипсование, аппараты), сопровождение пациентов с ортопедическими осложнениями на фоне ДЦП, замена ортопедических устройств.
• Послеоперационное ведение пациентов после хирургического лечения ДЦП - селективной дорсальной ризотомии (СДР). Это нейрохирургическая операция, которая выполняется для снятия спастичности мускулатуры.
• Составление индивидуального плана – программы реабилитации и абилитации, или коррекция существующей программы.
• Индивидуальный подбор и настройка технических средств реабилитации.
• Изготовление индивидуальных средств реабилитации (ортезы – туторы, аппараты).
• Этапное гипсование.
• Ботулинотерапия детей с ДЦП под контролем УЗИ.
• Постуральный менеджмент: подбор и настройка техники для вертикализации и поддержания позы сидя.
• Консультация и помощь в получении компенсации затраченных на лечение средств пациента с ДЦП от государства.

Специалисты реабилитационного центра
Наши специалисты:

• врач нейроортопед, ортезист Басалдук Михаил Александрович
• врач травматолог-ортопед, ботулинотерапевт, кандидат медицинских наук Табе Евгения Эженовна
• врач невролог, ботулинотерапевт Дороничева Мария Михайловна
• врач физической и реабилитационной медицины Лобунько Данила Александрович.

По предварительной записи у нас также принимают приглашенные специалисты:

• Нейрохирург, врач высшей категории, кандидат медицинских наук Сысоев Кирилл Владимирович.
• Детский травматолог-ортопед, доктор медицинских наук Вавилов Максим Александрович.
• Детский ортопед, травматолог-ортопед, кистевой хирург Торно Тимур Эдуардович.
• Травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук Иванов Станислав Вячеславович.

Записаться на консультацию к выбранному специалисту можно на сайте или по телефону.

• У нас практикуются регулярные выезды специалистов центра по городам России согласно графику. Если вы хотите попасть на консультацию к одному из докторов нашего центра в своем городе, оставьте название населенного пункта в специальной строке на нашем сайте.