Спастическая диплегия или болезнь Литтля —наиболее распространенная (свыше 70% случаев) из форм детского церебрального паралича (ДЦП), которая характеризуется нарушением двигательной активности, при этом основное поражение наблюдается на нижних конечностях. В этой форме ДЦП спастичность (повышенный тонус мышц) затрагивает мышцы обеих ног, что приводит к ограничению движений, нарушению координации и походки. Спастическая диплегия чаще всего диагностируется в раннем детском возрасте и требует длительной реабилитации, однако легкая степень тяжести может вызвать затруднения в диагностике у детей до 1 года, пока моторные нарушения не станут более явными.

В этом материале: что такое спастическая диплегия у ребенка; как возникает и как проявляется спастическая диплегия; спастическая диплегия у детей – диагностика и лечение.

Классификация и степени тяжести спастической диплегии

Легкая. В первые месяцы жизни такой малыш ничем не отличается от своих здоровых сверстников. После 6 месяцев становится заметно отставание моторной функции. Однако движения рук не ограничены, пациент может передвигаться самостоятельно, умственное развитие не нарушено.

При средней степени тяжести у ребенка отмечается парез или паралич нижних конечностей, передвижение возможно только при помощи подручных средств. В большинстве случаев наблюдаются также небольшие отклонения психики в виде отставания психических функций, однако социальная адаптация не нарушена.

Тяжелая форма ДЦП спастической диплегии заметна с первых месяцев жизни ребенка. Врачи отмечают тетрапарез с акцентом на нижние конечности, двигательная функция полностью нарушена, отмечается различная степень умственной отсталости. К сожалению, такие дети практически необучаемы и не способны к социальной адаптации в обществе.

Причины спастической диплегии

ДЦП, в том числе спастическая диплегия, в подавляющем большинстве случаев развивается в результате повреждения головного мозга в перинатальном периоде жизни малыша: чаще всего в утробе матери, при родах или в первые месяцы жизни. Повреждения мозга могут быть вызваны различными факторами:

• Прежде всего – это гипоксия (недостаток кислорода) плода — повреждение головного мозга, связанное с нехваткой кислорода в период беременности или в процессе родов. А также асфиксия и ишемия во время беременности и родов.
• Осложненные роды: разрешение многоплодной беременности, стремительные или затяжные роды, дискоординированная родовая деятельность, долгий безводный период в родах или долгий период стояния плода в родовых путях матери, применение щипцов, вакуум-экстракции, иногда кесарево сечение; неверно выбранная тактика ведения родов врачом и/или акушером, халатность медперсонала во время родовспоможения и т.д.
• Послеродовые осложнения: подключение ребенка к ИВЛ, инфицирование во время прохождения через родовые пути матери, тяжелая физиологическая желтуха новорожденных, спровоцированная несовместимостью резус-фактора крови матери и ребенка и последующая за ней гипербилирубиновая энцефалопатия.
• Инфекции и воспаления — менингит, энцефалит или другие воспалительные заболевания, перенесенные в раннем возрасте, могут привести к повреждению нервных тканей.
• Хронические и острые заболевания беременной: сахарный диабет, серьезные нарушения метаболизма, гипотиреоз, гипертензия; инфекции: сифилис, туберкулез, корь, краснуха, токсоплазмоз, герпес, цитомегаловирус, тяжелый грипп.
• Острые и хронические интоксикации: алкоголем, наркотическими веществами, вредными веществами на работе, неблагоприятная экология и продолжительное вдыхание сигаретного дыма беременной (в том числе пассивное!).
• Травмы — физическое повреждение головного или спинного мозга в ходе родов или в первые месяцы жизни.
• Генетические факторы — в некоторых случаях генетическая предрасположенность может стать причиной развития ДЦП, в том числе спастической диплегии.
• Неврологические нарушения — проблемы в развитии нервной системы, такие, как врожденные аномалии мозговых структур, также могут привести к возникновению этого типа ДЦП.

Симптомы спастической диплегии

Основной признак спастической диплегии — это спастичность (повышенный тонус мышц) в нижних конечностях. Это приводит к ряду характерных симптомов, которые могут варьироваться в зависимости от степени тяжести заболевания:

• Слабость и ограниченная подвижность ног. Дети со спастической диплегией имеют ограничения двигательной функции. Это может выражаться в трудности при ходьбе, характерной походкой, определенными ограничениями (например, при ходьбе по лестнице), а также в недостаточной гибкости суставов вследствие спастики или осложнений.
• Спастичность мышц — мышцы ног находятся в постоянном напряжении, что приводит к скованности движений и склонности к образованию вторичных ортопедических отклонений: деформаций, контрактур, сколиоза. Это, в свою очередь, еще больше усложняет его самостоятельное передвижение.
• Изменения в походке. Спастическая диплегия может привести к таким нарушениям походки, как хромота, "смешивание" ног или скрещивание их при ходьбе. В более тяжелых случаях дети могут вообще не ходить.
• Деформации суставов. Длительное напряжение мышц может привести к контрактурам — стойким деформациям суставов, что ограничивает подвижность.
• Нарушение баланса и координации — из-за нарушений в двигательных функциях дети могут испытывать трудности в удержании равновесия и координации движений.
• Проблемы с моторикой — дети могут иметь проблемы с выполнением точных движений руками и ногами, а также с мелкой моторикой (например, при письме или рисовании).
• Отставание психических и речевой функции (не во всех случаях). Хотя спастическая диплегия в основном затрагивает нижние конечности, могут сопутствовать и другие неврологические нарушения, касающиеся интеллекта, речевой и эмоциональной сфер. Встречается также снижение остроты слуха и зрения, связанное с дегенеративными процессами нервной ткани.

Диагностика спастической диплегии

Для диагностики спастической диплегии необходим комплексный подход, включающий как осмотр врача, так и ряд дополнительных исследований. Начинается все с посещения детского невролога.

Медицинский осмотр. Невролог оценивает тонус мышц и степень спастичности, подвижность суставов и рефлексы маленького пациента. Врач также проверяет способность ребенка выполнять различные движения и оценивает его координацию. Во время приема он знакомится с анамнезом ребенка, историей беременности и родов. Для диагностики состояния невролог назначает комплекс исследований.

• МРТ или КТ головного мозга — нейровизуализация помогает выявить повреждения головного мозга, которые могут быть причиной спастической диплегии. Используется также для уточнения данных других исследований.
• Электроэнцефалография (ЭЭГ) и электронейромиография (ЭНМГ). Данные исследования позволяет оценить электрическую активность мозга и нервно-мышечную проводимость, чтобы понять, насколько эффективно передаются сигналы от нервной системы к мышцам.
• Нейросонография – УЗИ мозга – проводится детям первых месяцев жизни (пока не закрылся большой родничок). С его помощью производится оценка мозговых структур и возможных аномалий развития, а также исключаются новообразования, внутричерепные гематомы, гидроцефалия – патологии и травмы, которые дают похожую с диплегией симптоматику.
• Лабораторные исследования — они могут быть назначены для исключения инфекционных, наследственных или метаболических заболеваний, которые могут быть связаны с развитием ДЦП.
• Консультации у других специалистов: офтальмолога, оториноларинголога (ЛОРа), психиатра, нейрохирурга, ортопеда.

Лечение спастической диплегии

Лечение спастической диплегии направлено на улучшение двигательных функций, устранение спастичности, улучшение координации и предотвращение осложнений, таких как контрактуры и деформации суставов. Процесс лечения включает медикаментозные, физиотерапевтические и хирургические методы.

• Медикаментозное лечение
  • Миорелаксанты — препараты, такие как Баклофен или тизанидин, помогают расслабить мышцы и снизить их напряжение, улучшая подвижность.
  • Ботулинический токсин (Диспорт, Ботокс) — инъекции препаратов ботулотоксина типа А могут быть использованы для временного расслабления спастичных мышц и улучшения подвижности ног. Длительность эффекта от курса – 3-6 месяцев, затем можно повторить при отсутствии противопоказаний.
  • Антиспастические препараты — такие как Дантролен, которые могут быть назначены для снижения спастичности.
  • Противосудорожные препараты — используются для контроля спастичности и предотвращения судорог.
  • Ноотропы прописывают для улучшения мозгового кровообращения. С той же целью в терапию включают нейропротекторы и нейропептидные препараты.
  • Седативные препараты – для нормализации психоэмоционального состояния ребенка.
  • Витаминно-минеральные комплексы для укрепления здоровья и общего состояния пациента, предотвращения дефицита нутриентов.
  • В лекарственную терапию входит и лечение всех терапевтических осложнений: болезней почек, пневмонии, запоров и т.д., которые могут сопровождать спастическую диплегию.
• Физиотерапия и реабилитация
  • Лечебная физкультура (ЛФК) — комплекс упражнений, который помогает развить мышечную силу, улучшить координацию, а также повысить гибкость суставов.
  • Массаж — массаж помогает снять напряжение с мышц, улучшить циркуляцию крови и снизить болевые ощущения.
  • Физиопроцедуры: Электростимуляция, лазерная и магнитотерапия — используется для стимуляции мышц и улучшения их функционирования. Тепловые процедуры (ванны, грязелечение и парафинотерапия) – для расслабления мышц.
  • Гидротерапия — занятия в воде помогают развить мышцы и повысить их гибкость, минимизируя нагрузку на суставы.
• Ортопедическая коррекция и профилактика, хирургические вмешательства
  • Ортезы и шины используются для стабилизации суставов и предотвращения контрактур. Они помогают поддерживать правильное положение конечностей и способствуют улучшению походки.
  • Хирургическое лечение. В случае серьезных деформаций суставов или контрактур может потребоваться операция. Операции могут включать удлинение сухожилий, коррекцию суставных деформаций или даже нейрохирургические вмешательства. Для снятия спастичности в определенных случаях может быть проведена селективная дорсальная ризотомия – нейрохирургическая операция, в результате которой спастика исчезает навсегда. Однако она выполняется в определенном возрасте по строгим показаниям, требует неотложной (сразу после операции) комплексной реабилитации, которая продлится не менее 6 месяцев.
• Психолого-педагогическая работа
  • Детям с отставанием речи и особенностями психического и интеллектуального развития необходима система специальных занятий, которые проводят логопед-дефектолог и психолог. Для каждого ребенка программа занятий разрабатывается индивидуально.
• Социальная и психологическая помощь
  • Дети с ДЦП, в том числе с спастической диплегией, часто нуждаются в психологической поддержке. Помощь психологов и психотерапевтов помогает детям и их семьям адаптироваться к жизни с таким заболеванием, как спастическая диплегия, а также развивать уверенность в себе и мотивацию к лечению.

Прогноз

Прогноз при спастической диплегии зависит от множества факторов, включая степень повреждения мозга, уровень спастичности, время начала лечения и индивидуальные особенности пациента. В случае своевременного лечения и интенсивной реабилитации дети могут достичь значительных улучшений в двигательных функциях. Однако в более тяжелых случаях может остаться стойкая инвалидность, требующая постоянной медицинской помощи и ухода.

Заключение

Спастическая диплегия при ДЦП — это форма детского церебрального паралича, которая требует комплексного подхода в лечении. Современные методы медикаментозной терапии, физиотерапии и реабилитации могут существенно улучшить качество жизни ребенка, помочь ему развить двигательные функции и адаптироваться к обществу. Важно начать лечение как можно раньше, чтобы достичь максимальных результатов и минимизировать последствия заболевания.