Спастическая форма детского церебрального паралича (ДЦП), болезнь Литтля – наиболее распространенная форма этого заболевания, которая встречается более, чем в половине всех диагностированных случаев церебрального паралича. ДЦП представляет собой группу устойчивых непрогрессирующих двигательных расстройств, вызванных повреждением головного мозга в период его развития, до или в момент рождения, или в раннем детстве. Спастические формы характеризуются повышенным мышечным тонусом (спастичностью), что приводит к ограничению движений, нарушениям координации, походки, а также интеллекта, речи, слуха и зрения (не всегда). Повышенный тонус в большинстве случаев приводит к ортопедическим осложнениям: контрактурам (стойкому ограничению подвижности суставов) и деформациям, может выражаться в ходьбе на цыпочках (укорочение ахиллова сухожилия) и ряде других признаков.

В этом материале: как возникает спастическая форма ДЦП и как она проявляется у ребенка; диагностика и лечение спастической формы; прогноз по спастической форме ДЦП.

Основные признаки спастической формы ДЦП у ребенка

Главный отличительный признак – тот самый гипертонус, или спастика, или спастичность скелетной мускулатуры (но в некоторых случаях гипертонус может наблюдаться в мышцах туловища, лица, речевого аппарата). Это основной симптом, при котором мышцы постоянно находятся в напряжении, они жесткие и слабые, что ограничивает подвижность суставов и вызывает трудности при попытке двигаться. Чем больше усилие при попытке к движению (или растяжению) – тем сильнее сопротивление спазмированных мышц.

• Поражение одной или нескольких конечностей. Спастическая форма может быть локализована в одной конечности (моноспастичность), в одной части тела (гемипарез) или в обеих ногах (диплегия – самая распространенная форма спастического ДЦП). В более тяжелых случаях спастичность может затронуть все четыре конечности (квадриплегия, тетрапарез).
• Нарушения осанки и походки. Из-за нарушенного мышечного тонуса возникают патологические паттерны движения и позы. В результате постоянного пребывания в патологических позах у детей с ДЦП могут возникать деформации конечностей и искривления позвоночника как вторичное осложнение. Походка становится неустойчивой, и в некоторых случаях развивается хромота или даже невозможность ходить.
• Проблемы с координацией движений. У детей с этой формой ДЦП часто наблюдаются проблемы с точностью и координацией движений, что может затруднить выполнение обычных действий, таких как удержание предметов или самостоятельное передвижение.
• Состояния, нередко сопровождающие спастическую форму ДЦП: судороги, эпилепсия, умственная отсталость разной степени, нарушения речи, зрения и слуха, косоглазие, соматические осложнения: запоры, пролежни, ожирение, пневмония, расстройства мочеиспускания и восходящие инфекции почек, а также психологические проблемы: агрессия и аутоагрессия, депрессивные расстройства, неврозы и неврозоподобные состояния, сниженная познавательная активность и мотивация.

Причины возникновения спастической формы ДЦП

Спастическая форма ДЦП чаще всего возникает в результате повреждения мозга в перинатальный период (внутриутробный период, роды и младенчество), когда мозг еще активно развивается. Основными причинами могут быть:

• Пренатальные факторы: недоношенность и низкий вес при рождении, инфекции матери во время беременности (сифилис, корь, краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус и другие), врожденные нарушения развития мозга, гипоксия (недостаток кислорода у плода) во время беременности, патологии течения беременности: отслойка плаценты, кровотечения, преэклампсия; интоксикации: алкогольная, наркотическая, связанная с производственными факторами, экологией, приемом тяжелых препаратов, например, противоопухолевых, от гипертонии. Хронические болезни матери: пороки сердца, сахарный диабет, гипотиреоз, гипертония.
• Интранатальные факторы: патологии течения родов: стремительные, затяжные роды, длительный безводный период, дискоординированная родовая деятельность, гипоксически-ишемические нарушения, травмы при родах, наложение акушерских щипцов или вакуум-экстракция, асфиксия (удушье).
• Постнатальные факторы: тяжелая желтуха при резус-конфликте крови мамы и ребенка, инфекции, травмы головы, перенесенные в раннем возрасте.

Диагностика спастической формы ДЦП

К какому врачу обращаться, если вы заметили тревожные симптомы, похожие на спастичность или другие признаки ДЦП? К педиатру или сразу к детскому неврологу (педиатр все равно направит вас к нему). Именно на неврологическом осмотре врач оценивает:

• Развитие моторной и психических функций относительно возрастных норм;
• Тонус мышц и степень спастики (если она есть);
• Рефлексы;
• Подвижность суставов;
• Другие специфические критерии.

На приеме детский невролог ознакомится с анамнезом ребенка, может задать маме уточняющие вопросы относительно беременности, течения родов и послеродового периода, поинтересуется наследственным анамнезом (некоторые заболевания имеют схожую картину с ДЦП). Затем назначит диагностический комплекс исследований, в который вероятнее всего войдут:

• Нейросонография – УЗИ головного мозга (выполняется в первые несколько месяцев жизни ребенка). Позволяет оценить строение головного мозга, возможные отклонения, сосуды мозга, кровоток и наличие ишемических повреждений.
• Электроэнцефалография (ЭЭГ) и электронейромиография (ЭНМГ). Эти методы позволяют оценить электрическую активность головного мозга и нервно-мышечную передачу импульсов (от мозга через нервы к мышцам), что поможет выявить отклонения.
• Генетические исследования. Эти тесты выполняются, чтобы на раннем этапе диагностики дифференцировать такие возможные нарушения, как генетические синдромы и болезни, которые также могут выражаться схожими с ДЦП симптомами. А вот лечение их отличается от лечения ДЦП, поэтому дифференциация этих состояний очень важна.
• МРТ или КТ головного мозга. Магнитно-резонансная томография позволяет оптимально выявить нарушения в работе мозга, которые могут быть причиной тревожных симптомов. МРТ создает послойное изображение органа, и на нем будут видны как локализация и глубина поражений, так и возможные аномалии строения.

Для комплексной диагностики могут быть назначены общий и биохимический анализы крови, определенные ее показатели, анализ мочи, консультации других специалистов: эпилептолога, психиатра, нейрохирурга, офтальмолога, педиатра, ЛОРа, психоневролога, логопеда.

Лечение

Лечение спастической формы ДЦП правильнее называть реабилитацией – ведь причина паралича пока неустранима. Реабилитация спастических форм церебрального паралича, обычно, многокомпонентное мероприятие и включает:

• Медикаментозное лечение. Применяются миорелаксанты, ботулинотерапия (инъекции Диспорт, Ботокс и т.д.), которые помогают уменьшить мышечную спастичность. Сюда же относятся ноотропы, нейропептидные препараты, витамины, противосудорожные и вся лекарственная терапия осложнений.
• ЛФК и физиотерапия. Регулярные занятия физической терапией направлены на развитие двигательных навыков, улучшение подвижности суставов и уменьшение спастичности. Физиопроцедуры же дают стойкий эффект по нормализации тонуса и снятию болей, общему укреплению здоровья, нормализации сна и психологического состояния.
• Ортопедическая коррекция и профилактика. Использование специализированных ортезов и аппаратов для коррекции положения тела и поддержания суставов необходимо детям со спастической формой ДЦП, так как могут очень быстро образовываться контрактуры и деформации.
• Нейрохирургическое лечение. В некоторых случаях может быть показано оперативное вмешательство, например, для снижения спастичности мышц.
• Психолого-педагогическое сопровождение и помощь. Дети с ДЦП могут сталкиваться с психологическими проблемами, поэтому также важна работа с психологами и логопедами.

Прогноз

Прогноз для детей со спастической формой ДЦП зависит от степени тяжести заболевания и своевременности лечения. При ранней диагностике и интенсивной терапии многие дети могут научиться ходить, развивать речь и улучшать качество жизни, однако в некоторых случаях заболевание может оставаться тяжелым на протяжении всей жизни.

Терапия и поддержка со стороны специалистов, а также участие в реабилитационных программах, могут существенно улучшить состояние и обеспечить ребенку более высокий уровень самостоятельности.