Спастический церебральный паралич у детей является одной из наиболее распространенных форм детского церебрального паралича (ДЦП) и представляет собой группу непрогрессирующих неврологических расстройств, которые возникают в результате повреждения мозга на ранних этапах его развития. Спастический тип паралича обусловлен повышенным мышечным тонусом (спастичностью), что ограничивает подвижность и вызывает тугоподвижность в конечностях. Спастику мышц у пациентов медики наблюдают более, чем в половине случаев церебрального паралича.

ДЦП – группа неврологических синдромов, не прогрессирующих с течением времени, но имеющих последствия разной степени тяжести. Не во всех случаях, но нередко ДЦП сопряжено с умственной отсталостью и задержкой речевого развития, снижением остроты слуха или зрения.

Из этого материала вы узнаете: из-за чего возникает спастический церебральный паралич, каковы его симптомы, как диагностируют и лечат спастический церебральный паралич; осложнения и прогноз спастического церебрального паралича.

Причины спастического церебрального паралича

Спастический церебральный паралич возникает из-за повреждения определенных областей головного мозга, которые контролируют двигательную (моторную) функцию. Причины этого заболевания могут быть разными и находиться во взаимосвязи (или действовать комплексно), но обычно они связаны с повреждением головного мозга в период внутриутробного развития или в первые месяцы жизни – то есть в перинатальном периоде.

• Преждевременные роды – одна из самых распространенных причин ДЦП у ребенка. Роды на сроке 28 акушерских недель и меньше (глубокая недоношенность) считаются основным провоцирующим фактором к развитию патологий новорожденного и риска ДЦП, так как нервная система плода еще не созрела.
• Патологии беременности и развития плода: многоплодная беременность, преэклампсия; неправильное прикрепление плаценты и ее патологии; маточные кровотечения; хронические заболевания матери: сахарный диабет, гипотиреоз, пороки сердца и другие; интоксикация матери во время беременности, в том числе алкоголем или наркотическими веществами; гипоксия или ишемия мозга плода во время беременности или родов; пороки развития головного (например, кортикальная дисплазия) или спинного мозга (спина бифида и другие), острые инфекционные заболевания матери во время беременности, в частности, краснуха, герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз (ТОРЧ-инфекции), корь, венерические болезни и другие.
• Интранатальные причины: узкий таз у матери и крупный плод, асфиксия из-за обвития пуповиной, гипоксически-ишемические поражения головного мозга вследствие быстрых или затяжных родов, долгий безводный период, неправильное положение плода, несогласованная родовая деятельность (хаотичные схватки), неправильно выбранная врачом тактика ведения родов, родовые травмы, использование акушерских щипцов или вакуум-экстракции, ранний прокол плодного пузыря (амниотомия), иногда – кесарево сечение (в комплексе причин).
• Постнатальные причины: выраженная желтуха новорожденных в связи с несовместимостью крови матери и ребенка (только в комплексе причин), подключение ребенка к ИВЛ, черепно-мозговые травмы, инфекции, перенесенные в раннем младенчестве, которые дали осложнение на головной мозг (энцефалит, арахноидит, менингит и др.).

Симптомы спастического церебрального паралича

Основной симптом спастического церебрального паралича — это повышенный мышечный тонус, что ограничивает движение, тормозит развитие моторной функции ребенка, приводит к контрактурам суставов (ограничение подвижности) и деформациям – основным ортопедическим осложнениям ДЦП. Признаки могут варьироваться в зависимости от степени тяжести и локализации повреждения в мозге, но обычно включают:

• повышенный мышечный тонус (спастичность). Мышцы становятся жесткими и слабо поддаются растяжению. Конечности малыша могут быть плотно прижаты к туловищу, а для разгибания в суставе потребоваться усилие. Тонус может проявляться как во всех конечностях, так и в двух из них (обе руки, обе ноги или рука и нога на одной стороне тела).
• Судороги, тремор, судорожные припадки.
• Ребенок может быть вялым, слабым, неактивным, или, наоборот, нервозным, быстро утомляется, мало ест, не проявляет интерес к людям и игрушкам.
• Задержка психического и физического, в том числе моторного, развития: ребенок отстает по возрастным нормам от сверстников. Он не держит головку, не переворачивается, не сидит и т.п., либо сидит и ходит только с поддержкой. Отставание психического развития выражается в вялой эмоциональной реакции на маму и других близких взрослых, ребенок не улыбается, не проявляет эмоции.
• Задержка речевого развития выражается в отставании предречевой (гуление, лепет) и речевой функции в соответствующем возрасте.
• Псевдобульбарный синдром – нарушение речи, насильственные гримасы (смеха, плача), трудности с глотанием – ребенок часто поперхивается пищей и напитками (или молоком в младенческом возрасте).
• При вертикализации ребенка от года проявляется характерный перекрест ног («ножницы»), синдром балерины (ходьба на мысочках) или поза тройного сгибания (в тазобедренном, коленном и голеностопном суставе ног).
• Проблемы со зрением или слухом: ребенок не следит за движущимся предметом, не ищет источник звука глазами, у него наблюдается косоглазие.
• Ребенок не может удерживать легкий предмет (погремушка, ложка) в руке в возрасте от 8 месяцев и старше.

Классификация спастического церебрального паралича

Спастический церебральный паралич может проявляться в разных формах в зависимости от того, какие части тела затронуты:

• Спастическая диплегия. Поражаются обе ноги, при этом руки могут быть относительно сохранены. Это наиболее распространенная форма спастического церебрального паралича.
• Спастическая гемиплегия. Поражается одна сторона тела (например, правая рука и нога), а другая сторона может быть относительно сохранена.
• Спастическая квадриплегия. Поражаются и руки, и ноги, что приводит к наиболее выраженному нарушению движений. Это самая тяжелая форма, которая может сопровождаться дополнительными проблемами с дыханием и питанием, у таких детей нарушены психические функции и интеллект. Реабилитация для таких детей может являться паллиативной помощью.

Диагностика спастического церебрального паралича

Диагностика спастического церебрального паралича начинается с медицинского осмотра и истории развития ребенка. Врач оценивает двигательные функции, рефлексы, координацию и мышечный тонус.

Как определяют спастический церебральный паралич у ребенка? Существует определенный диагностический комплекс, который позволяет выявить неврологические нарушения как в младенческом, так и в раннем детском возрасте. Следует понимать, что не все формы ДЦП проявляют себя сразу: это зависит от локализации и степени повреждений и других особенностей. Малышам часто ставят не ДЦП, а энцефалопатию с тем расчетом, что ресурсы мозга (а они велики) позволят нивелировать повреждения и развить компенсаторные механизмы.

• Неврологическое обследование. Разумеется, сначала ребенка осматривает детский врач-невролог. Он производит оценку нервной системы, рефлексов и двигательной функции, тонус мышц. Беседует с мамой, так как важно учесть историю беременности и родов на предмет патологий, болезней, перенесенных ребенком до визита к врачу, уточнить семейный анамнез (бывают наследственные состояния, по симптоматике схожие с ранними стадиями ДЦП, но лечение их будет отличаться). На первичном приеме врач назначит комплекс исследований.
• МРТ или КТ головного мозга. Магнитно-резонансная (компьютерная) томография помогает выявить повреждения головного мозга, которые могли привести к развитию заболевания. Исследование позволяет смоделировать послойное изображение реального органа и точно оценить локализацию и степень повреждений. Конечно, провести МРТ у маленького ребенка не так просто. Для облегчения проведения может быть использована седация.
• Электроэнцефалография (ЭЭГ). Этот метод используется для оценки электрической активности мозга, чтобы исключить эпилепсию или другие схожие расстройства.
• Ультразвуковое исследование головного мозга – нейросонография. УЗИ головного мозга используется для оценки строения и функций мозга у новорожденных и детей первых месяцев жизни (пока не закрылся большой родничок), особенно при подозрении на врожденные нарушения или аномалии развития, травмы или при факте асфиксии.
• Генетическое тестирование. В некоторых случаях может быть проведено генетическое тестирование, если предполагается наличие генетических факторов. Также метод используется для дифференциальной диагностики.
• Консультации смежных специалистов: психиатра, нейрохирурга, логопеда, нейропсихолога/психолога, ортопеда.
• С результатами всех исследований необходимо снова прийти на прием к неврологу для постановки диагноза и получения схемы лечения.

Лечение спастического церебрального паралича

К сожалению, ДЦП пока неизлечим – физически невозможно скорректировать или изъять пораженные области мозга без последствий для пациента. Лечение спастического церебрального паралича у детей направлено на снижение спастичности (это очень важно), улучшение двигательных функций и профилактику осложнений. Важно начать лечение как можно раньше, чтобы добиться наилучших результатов. Детям с ДЦП необходима комплексная регулярная (беспрерывная) реабилитация.

• Медикаментозное консервативное лечение: сюда войдут препараты, корректирующие мышечный тонус; улучшающие трофику мозга (ноотропные и т.п.); противоэпилептические и противосудорожные препараты. А также это лечение всех осложнений ДЦП и сопутствующих состояний, отвечающих на лекарственную терапию.
• Немедикаментозное консервативное лечение. Включает работу с моторной функцией, спастикой, парезами и развитие физической подготовки. Это такие методы, как кинезиология, физиопроцедуры, ЛФК, лечебный массаж, парафинотерапия, бальнеологические и грязелечебные процедуры, Войта- и Бобат-терапия, водные процедуры, иглорефлексотерапия. Сюда же входят логопедия, дефектология, коррекция психического состояния и умственного развития, эрготерапия (трудотерапия).
• Нейроортопедическое консервативное лечение включает в себя коррекцию и профилактику распространенных ортопедических осложнений: контрактур, вывихов суставов, возможных переломов, искривления позвоночника, деформаций стоп и т.д. Используются такие устройства, как туторы, ортезы, шины СВОШ, ортопедические стельки/обувь и другие. Занимаются этим направлением детские травматологи- нейроортопеды, ортезисты.
• Одно из самых эффективных методов устранения спастики на сегодняшний день – ботулинотерапия. Перспективный метод основан на способности препаратов ботулотоксина типа А (БТА), например, Диспорта, блокировать нервно-мышечную передачу импульса. Результат – снятие спастичности, нормализация тонуса и улучшение состояния больного. Эффект длится 3-6 месяцев, затем курс можно повторить. В результате применения ботулинотерапии у пациента есть возможность развить моторную функцию, страдающую из-за гипертонуса.
• Нейрохирургическое ортопедическое лечение – это операция с целью устранения мышечного гипертонуса. Это может быть селективная (избирательная) дорсальная ризотомия (СДР), заднешейная ризотомия и другие.
• Работа с педагогами. Немаловажная часть реабилитации – это работа с логопедом-дефектологом и психологом. Детям, особенно с сохранным интеллектом, приходится очень нелегко психологически. Они могут быть подвержены депрессиям, неврозам, неврозоподобным состояниям, упадку духа, эмоциональной лабильности. Для интеграции в социум немаловажно ставить правильную речь и развивать бытовые навыки самообслуживания.
• Реабилитация включает в себя не только физическую терапию, но и психологическую поддержку для ребенка и его семьи. Ребенку с ДЦП важно развивать навыки самообслуживания, общения и социальной адаптации.

Возможные осложнения спастического ДЦП

К осложнениям спастической формы ДЦП относятся:

• основные ортопедические патологии спастической формы: постуральные деформации, деформации таза, стоп, суставов; контрактуры, вывихи и подвывихи, искривление позвоночника;
• запоры – это связано с отсутствием контроля мозга над мышцами и малоподвижностью;
• инфекции мочевого пузыря и мочевыводящих путей, возможны восходящие инфекции выделительной системы. Это связано с задержкой мочи в мочевом пузыре;
• пролежни – в связи с ограниченной подвижностью возникает некроз мягких тканей в местах наибольшего давления (и нарушения кровообращения в них);
• аспирационная пневмония – из-за нарушения глотания кусочки пищи могут попадать в легкие и вызывать воспалительный процесс;
• снижение остроты зрения или слуха, косоглазие. Это происходит в результате атрофии нервов;
• болевой синдром;
• эпилепсия;
• эндокринные патологии и ожирение;
• логопедические проблемы;
• психические отклонения, умственная отсталость, психологические проблемы (сниженная самооценка, депрессивные состояния, неврозы и неврозоподобные расстройства);
• инвалидизация.

Прогноз и качества жизни

Прогноз для детей со спастическим церебральным параличом зависит от степени тяжести заболевания, от того, вовремя ли начата реабилитация, а также от наличия сопутствующих нарушений. Многие дети с умеренными формами заболевания могут достичь значительных успехов в двигательной активности, обрести определенную независимость и интегрироваться в общество. В случае тяжелой спастической формы паралича может потребоваться длительная поддержка и комплексное лечение, чтобы улучшить качество жизни ребенка. Очень важно не опускать руки, добиваться результатов реабилитации шаг за шагом, но при этом учитывать ресурс ребенка и предел его возможностей. Прогноз всегда индивидуален, и дать его может только лечащий врач или команда врачей.