Что такое тетрапарез у детей?

Спастический тетрапарез, часто встречающийся при детском церебральном параличе (ДЦП) — это одна из форм двигательных нарушений, при которой происходит парез или паралич всех четырех конечностей. ДЦП — это группа непрогрессирующих неврологических нарушений, связанных с повреждением головного мозга, которое возникает в перинатальном периоде.

Спастический тетрапарез у детей развивается как результат тяжелых нарушений функций ствола головного мозга, шейного отдела позвоночника, а также при поражении всей нервной системы. Тетрапарез в рамках ДЦП представляет собой наиболее тяжелую форму заболевания, поскольку затрагивает все конечности.

У этого состояния могут быть и другие причины помимо ДЦП, поэтому очень важно провести комплексное обследование для дифференциации диагноза.

Причины тетрапареза при ДЦП

Детский церебральный паралич (ДЦП) возникает вследствие повреждения головного мозга в период беременности, родов или в первые годы жизни (перинатальный период). В случае тетрапареза при ДЦП повреждение мозга затрагивает те участки, которые отвечают за движение всех четырех конечностей.

Причины ДЦП и тетрапареза, как его формы, могут быть разнообразными и включать:

• Недоразвитие нервной системы. Это может быть связано с нарушениями в процессе формирования мозга в утробе матери, что происходит при неблагоприятных факторах, таких как преждевременные роды (28 акушерских недель и ранее), инфекции, токсическое воздействие или генетические аномалии.
• Гипоксия (недостаток кислорода) — снижение уровня кислорода в организме матери или ребенка в процессе родов может вызвать повреждение головного мозга, что ведет к развитию паралича.
• Родовые травмы — механические повреждения, такие как повреждение головного мозга при длительных или осложненных родах, могут быть причиной развития тетрапареза.
• Патологии течения родов и связанные с этим гипоксически-ишемические нарушения у ребенка (стремительные, затяжные роды, дискоординация родовой деятельности и другие).
• Неверно подобранная тактика ведения родов, а также вынужденное использование акушерских щипцов, вакуум-экстракции, ИВЛ после родов.
• Инфекционные заболевания, такие как менингит или энцефалит в раннем детстве, могут повредить мозговые ткани и привести к нарушению двигательных функций.
• Инфекции (сифилис, корь, краснуха, герпес и т.п.), интоксикации матери (алкогольная, наркотическая, вследствие работы на вредном производстве или приема некоторых фармпрепаратов с тератогенным действием), хронические заболевания (сахарный диабет, эндокринные и сердечно-сосудистые заболевания), патологии беременности: преэклампсия, отслойка плаценты, маточные кровотечения
• Генетические и метаболические нарушения — наследственные заболевания или обменные нарушения могут привести к повреждению нервной системы, что также вызывает тетрапарез.
• Аутоиммунные нарушения.
• Новообразования головного или спинного мозга.
• Рассеянный склероз.

Симптомы тетрапареза при ДЦП

Как проявляется спастический тетрапарез? Разнообразием двигательных нарушений, которые зависят от степени тяжести заболевания. Обычно они проявляются с первых дней/месяцев жизни малыша, и неонатологи предупреждают маму о возможных неврологических последствиях, рекомендуют лечение в стационаре, осмотры у врачей.

Основные симптомы тетрапареза включают:

• Парез или паралич всех конечностей — у детей с тетрапарезом может наблюдаться затруднение в движении рук и ног. В самых тяжелых случаях ребенок полностью обездвижен.
• Нарушения мышечного тонуса — может наблюдаться как гипертонус (повышенный тонус мышц), так и гипотонус (снижение тонуса мышц).
• Обвисание конечностей ребенка при поднятии.
• Расстройство дыхательной активности, икота, одышка.
• Судорожные приступы, припадки.
• Проблемы с речью и глотанием.
• Деформации суставов и даже туловища: постоянная спастика мышц в большинстве случаев приводят к развитию контрактур — стойких деформаций суставов, что ограничивает подвижность и влечет за собой другие проблемы.
• Болезненные ощущения: из-за неестественных положений конечностей или мышечных спазмов ребенок испытывает боль.
• Повышенная возбудимость, тревожность, плохой сон, вздрагивания от резких звуков, повышенный рвотный рефлекс.
• Нарушения зрения: его остроты, косоглазие; нарушение остроты слуха – различная степень глухоты.
• Спастический тетрапарез имеет 3 степени тяжести. При самой легкой ребенок может передвигаться, хотя его моторная функция и отстает в развитии. При более тяжелой ребенок в большинстве случаев передвигается с помощью взрослых и специальных устройств, нуждается в бытовой помощи. При самой тяжелой – он полностью обездвижен. Она обычно сочетается с тяжелой умственной отсталостью.

Что такое тетрапарез у детей?

Спастический тетрапарез, часто встречающийся при детском церебральном параличе (ДЦП) — это одна из форм двигательных нарушений, при которой происходит парез или паралич всех четырех конечностей. ДЦП — это группа непрогрессирующих неврологических нарушений, связанных с повреждением головного мозга, которое возникает в перинатальном периоде.

Спастический тетрапарез у детей развивается как результат тяжелых нарушений функций ствола головного мозга, шейного отдела позвоночника, а также при поражении всей нервной системы. Тетрапарез в рамках ДЦП представляет собой наиболее тяжелую форму заболевания, поскольку затрагивает все конечности.

У этого состояния могут быть и другие причины помимо ДЦП, поэтому очень важно провести комплексное обследование для дифференциации диагноза.

Причины тетрапареза при ДЦП

• Недоразвитие нервной системы. Это может быть связано с нарушениями в процессе формирования мозга в утробе матери, что происходит при неблагоприятных факторах, таких как преждевременные роды (28 акушерских недель и ранее), инфекции, токсическое воздействие или генетические аномалии.
• Гипоксия (недостаток кислорода) — снижение уровня кислорода в организме матери или ребенка в процессе родов может вызвать повреждение головного мозга, что ведет к развитию паралича.
• Родовые травмы — механические повреждения, такие как повреждение головного мозга при длительных или осложненных родах, могут быть причиной развития тетрапареза.
• Патологии течения родов и связанные с этим гипоксически-ишемические нарушения у ребенка (стремительные, затяжные роды, дискоординация родовой деятельности и другие).
• Неверно подобранная тактика ведения родов, а также вынужденное использование акушерских щипцов, вакуум-экстракции, ИВЛ после родов.
• Инфекционные заболевания, такие как менингит или энцефалит в раннем детстве, могут повредить мозговые ткани и привести к нарушению двигательных функций.
• Инфекции (сифилис, корь, краснуха, герпес и т.п.), интоксикации матери (алкогольная, наркотическая, вследствие работы на вредном производстве или приема некоторых фармпрепаратов с тератогенным действием), хронические заболевания (сахарный диабет, эндокринные и сердечно-сосудистые заболевания), патологии беременности: преэклампсия, отслойка плаценты, маточные кровотечения
• Генетические и метаболические нарушения — наследственные заболевания или обменные нарушения могут привести к повреждению нервной системы, что также вызывает тетрапарез.
• Аутоиммунные нарушения.
• Новообразования головного или спинного мозга.
• Рассеянный склероз.

Симптомы тетрапареза при ДЦП

• Парез или паралич всех конечностей — у детей с тетрапарезом может наблюдаться затруднение в движении рук и ног. В самых тяжелых случаях ребенок полностью обездвижен.
• Нарушения мышечного тонуса — может наблюдаться как гипертонус (повышенный тонус мышц), так и гипотонус (снижение тонуса мышц).
• Обвисание конечностей ребенка при поднятии.
• Расстройство дыхательной активности, икота, одышка.
• Судорожные приступы, припадки.
• Проблемы с речью и глотанием. Так как тетрапарез часто затрагивает и мышцы лица, может возникать затруднение при глотании пищи, а также нарушение речи, непроизвольные гримасы смеха или плача (псевдобульбарный синдром). Нередко у ребенка приоткрыт рот и происходит неконтролируемое слюнотечение.
• Деформации суставов и даже туловища: постоянная спастика мышц в большинстве случаев приводят к развитию контрактур — стойких деформаций суставов, что ограничивает подвижность и влечет за собой другие проблемы.
• Болезненные ощущения: из-за неестественных положений конечностей или мышечных спазмов ребенок испытывает боль.
• Повышенная возбудимость, тревожность, плохой сон, вздрагивания от резких звуков, повышенный рвотный рефлекс.
• Нарушения зрения: его остроты, косоглазие; нарушение остроты слуха – различная степень глухоты.
• Спастический тетрапарез имеет 3 степени тяжести. При самой легкой ребенок может передвигаться, хотя его моторная функция и отстает в развитии. При более тяжелой ребенок в большинстве случаев передвигается с помощью взрослых и специальных устройств, нуждается в бытовой помощи. При самой тяжелой – он полностью обездвижен. Она обычно сочетается с тяжелой умственной отсталостью.

Диагностика тетрапареза при ДЦП

Как найти причины состояния, которое может выражаться тетрапарезом? Начинается все с посещения детского невролога. Если необходимо направление, его выдает участковый педиатр.

На осмотре невролог оценивает тонус мышц и степень спастичности, подвижность суставов и рефлексы маленького пациента. Врач также проверяет двигательную функцию: способность ребенка выполнять различные движения и оценивает его координацию. Во время приема он знакомится с анамнезом ребенка, историей беременности и родов. Для диагностики состояния невролог назначает комплекс исследований.

• Электроэнцефалография (ЭЭГ) и электронейромиография (ЭНМГ). Данные исследования позволяют оценить электрическую активность мозга и нервно-мышечную проводимость, чтобы понять, насколько эффективно передаются сигналы от нервной системы к мышцам.
• Нейросонография – УЗИ мозга – проводится детям первых месяцев жизни (пока не закрылся большой родничок). С его помощью производится оценка мозговых структур и возможных аномалий развития, а также исключаются новообразования, внутричерепные гематомы, гидроцефалия – патологии и травмы, которые дают похожую симптоматику.
• МРТ или КТ головного мозга — нейровизуализация помогает выявить повреждения головного мозга, которые могут быть причиной патологического состояния. МРТ дает послойное изображение всего головного мозга, что позволяет точно увидеть локализацию и степень повреждения мозга. Используется также для уточнения данных других исследований.
• Лабораторные исследования — они назначаются в рамках дифференциальной диагностики: для исключения инфекционных, наследственных или метаболических заболеваний, выражающихся в виде тетрапареза.
• Консультации у других специалистов: офтальмолога, оториноларинголога (ЛОРа), психиатра, нейрохирурга, ортопеда.

Лечение тетрапареза при ДЦП

Лечение тетрапареза при ДЦП направлено на улучшение двигательных функций, уменьшение спастичности мышц и коррекцию возможных деформаций суставов. Также это обширная психолого-педагогическая работа. Однако необходимо понимать, что вылечить ДЦП невозможно, и лечение направлено на улучшение качества жизни пациента, профилактику осложнений и организацию ресурса для интеграции человека в социум. Важно помнить, что лечение должно быть комплексным, последовательным и непрерывным, включать различные методы. Важная особенность при выборе тактики и стратегии лечения – это верная оценка ресурса и возможностей нервной системы ребенка.

• Медикаментозная терапия
  • Миорелаксанты — помогают расслабить мышцы и снизить их напряжение, улучшая подвижность, позволяя освоить больший объем движений.
  • Ботулинический токсин (Диспорт, Ботокс) — инъекции препаратов ботулотоксина типа А могут быть использованы для временного расслабления спастичных мышц и улучшения подвижности ног или рук. Длительность эффекта от курса – 3-6 месяцев, затем можно повторить при отсутствии противопоказаний.
  • Антиспастические препараты, которые могут быть назначены для снижения спастичности.
  • Противосудорожные препараты — используются для предотвращения судорог.
  • Ноотропы используют для улучшения когнитивных функций. С той же целью в терапию включают нейропротекторы и нефропептидные препараты.
  • Седативные препараты – для нормализации психоэмоционального состояния ребенка.
  • Витаминно-минеральные комплексы для укрепления здоровья и общего состояния пациента, предотвращения дефицита нутриентов.
  • В лекарственную терапию входит и лечение всех терапевтических осложнений: болезней почек, пневмонии, запоров, пролежней, которые нередко сопровождают тетрапарез, особенно в тяжелой степени.
• Физиотерапия, ЛФК, механо- и иппотерапия
  • Лечебная физкультура (ЛФК) — помогает улучшить двигательную активность, развить мышцы, повысить координацию и уменьшить жесткость мышц.
  • Массаж может помочь в расслаблении мышц и улучшении кровообращения.
  • Физиотерапия: электростимуляция, лазерная и магнитотерапия, бальнеологическое и теплолечение используется для улучшения мышечной силы и нормализации тонуса.
  • Механотерапия. Применение костюма Адели показано детям с тетрапарезом. Костюм позволяет: равномерно распределить нагрузку, скорректировать мышечный тонус, тренировать координацию и ощущение тела в пространстве.
  • Иппотерапия – вид анималотерапии, терапии с участием животных – на практике очень благотворно сказывается на эмоциональном, психическом и общем самочувствии ребенка с тетрапарезом, развивает его сенсорно-моторное восприятие, эмоциональность, коммуникативные навыки, координацию движений, гармонизирует психологическое состояние за счет ярких положительных эмоций при взаимодействии с животным.
• Ортопедическая реабилитация
  • Различные шины, корсеты и ортезы помогают в нормализации тонуса, поддержке правильного положения тела и конечностей и предотвращении деформаций и контрактур. Это, в свою очередь, позволяет продвинуться в восстановлении двигательной функции и предотвратить осложнения.
• Хирургическое вмешательство
  • В некоторых случаях при наличии запущенных осложнений может потребоваться операция для исправления суставов, удлинения сухожилий или коррекции деформаций, которые возникли в результате постоянного мышечного напряжения. Для снятия тонуса ребенку может быть показана селективная дорсальная ризотомия, особенно в случаях, когда консервативное лечение и прочие методы дают неудовлетворительный результат. Но для хирургического вмешательства нужны показания.
• Контроль и консультации других специалистов
  • Так как ребенок с тетрапарезом имеет множественные нарушения работы нервной системы и других органов, он должен наблюдаться у смежных специалистов: педиатра, офтальмолога, ЛОРа, психиатра, ортопеда, которые будут отслеживать его состояние в динамике.
• Психолого-педагогическая работа
  • Детям с тетрапарезом часто требуется помощь психиатра, нейропсихолога и или психотерапевта, чтобы поддерживать психические функции и корректировать их отклонения, научиться справляться с психологическими трудностями, связанными с инвалидностью. Поддержка семьи и воспитателей также играет важную роль в адаптации ребенка к жизни с ДЦП.
  • Дети с тетрапарезом нуждаются в особом подходе в обучении. Специалисты могут разработать индивидуальные образовательные программы, которые помогут ребенку развивать навыки общения и обучения, несмотря на ограничения в движении. Все индивидуально и зависит от сохранности интеллекта и психических функций.

Прогноз

Прогноз для детей с тетрапарезом зависит от многих факторов, включая степень повреждения мозга, начальную реакцию на лечение и степень развития компенсаторных механизмов. Однако в большинстве случаев он неблагоприятный по сравнению с другими формами ДЦП. В некоторых случаях дети могут достичь значительного улучшения двигательных функций благодаря раннему и интенсивному лечению. Опускать руки нежелательно – такому ребенку, как никому другому, нужна помощь и постоянная реабилитация. И все же, родителям и близким нужно быть готовыми к тому, что у ребенка останется стойкая инвалидность, и ему потребуется постоянная помощь на протяжении всей жизни.

Заключение

Тетрапарез при ДЦП — это тяжелое заболевание, которое требует комплексного подхода к лечению. Современные методы терапии и реабилитации могут значительно улучшить качество жизни ребенка, повысить его двигательные способности и помочь адаптироваться к социальной жизни. Важно, чтобы лечение и поддержка детей с тетрапарезом начинались как можно раньше, с участием опытных специалистов в области неврологии, реабилитации, психологии и ортопедии.