Спастичность мышц — это патологически повышенный тонус скелетных мышц (гипертонус), один из наиболее распространенных симптомов у детей с детским церебральным параличом (ДЦП). Вызвано состояние сбоем в передаче нервных импульсов между центральной нервной системой (мозгом), спинным мозгом и мышечной тканью. Это приводит к ограничению подвижности, нарушению координации движений и развитию контрактур. Спастичность может значительно осложнять повседневную жизнь ребенка и требовать комплексного подхода в лечении и реабилитации.

Классификация форм спастичности:

• спастическая тетраплегия – поражены все 4 конечности, две из них (обычно ноги) могут иметь более выраженные симптомы нарушения моторной функции;
• спастическая диплегия, при которой в патологический процесс вовлекаются нижние конечности в большей степени, чем верхние;
• спастическая гемиплегия – поражается одна сторона тела с рукой и ногой, и нередко с языком и мышцами лица;
• спастическая параплегия – поражены только нижние конечности;
• триплегия с вовлечением в патологический процесс трех конечностей;
• спастическая моноплегия – поражение развивается только в одной конечности, чаще это рука.

Причины спастичности при ДЦП

Почему мышцы излишне напряжены и находятся в гипертонусе?

Спастичность возникает из-за повреждения нервных клеток, которые отвечают за контроль над движениями. В случае ДЦП повреждение головного или спинного мозга происходит на ранних этапах развития, что влияет на нормальное функционирование нервной системы. Конкретные причины спастичности могут включать:

• Повреждение верхних двигательных нейронов в результате токсического, инфекционного, ишемического повреждения определенных зон мозга, которые контролируют мышцы. Эти нейроны не могут передавать сигналы о расслаблении мышц, что приводит к их постоянному напряжению.
• Нарушение нормальной работы нервных путей — повреждение мозговых участков, таких как двигательные корковые области, и нарушенная передача сигналов к мышцам также может привести к спастичности.
• Неоптимальная нервно-мышечная передача — в условиях повреждения центральной нервной системы процесс передачи нервных импульсов к мышцам может быть нарушен, что ведет к неправильному сокращению и напряжению мышц.

Симптомы спастичности у ребенка

Спастичность скелетных мышц проявляется различными симптомами, в зависимости от степени тяжести заболевания, но обычно более всего страдают мышцы ног. Однако гипертонус может возникнуть в мелких мышцах лица и языка, поражать голосовые связки, в результате речь человека становится невнятной, возникают затруднения при приеме пищи, питье и глотании. Основные признаки включают:

• повышенный тонус мышц — мышцы становятся жесткими, твердыми и напряженными. Это ограничивает нормальную подвижность, затрудняя выполнение движений и грозит дальнейшими ортопедическими осложнениями.
• Проблемы с координацией движений — ребенок со спастичностью может испытывать трудности с координацией и точностью движений, что приводит к неуклюжести.
• Невозможность полностью расслабить мышцы — даже в покое мышцы остаются напряженными, что вызывает дискомфорт и боли.
• Контрактуры — длительное напряжение мышц может привести к сокращению мышечных волокон, что вызывает стойкие деформации суставов (контрактуры). Это ограничивает подвижность конечностей и приводит к дальнейшим нарушениям двигательной функции, деформациям.
• Нарушения походки — прежде всего, сам факт ходьбы у детей со спастикой может отставать от возрастных норм, такие дети могут начать ходить в возрасте 1,5-3 лет в зависимости от степени спастики и причин этого состояния. В дальнейшем, когда ребенок уже пошел, спастичность негативно влияет на ходьбу, нарушая естественный ритм и баланс, что приводит к хромоте или невозможности ходить вообще.
• Болезненные ощущения — напряжение мышц может вызывать боль, особенно при попытке двигаться, растягивать мышцы или менять положение тела.
• Необычные позы и движения — из-за спастичности могут появляться аномальные позы, которые у детей довольно быстро закрепляются и приводят к новым нарушениям опорно-двигательного аппарата, внутренних органов, болям.

Диагностика спастичности

Если родители замечают признаки патологии, спастичности, нарушения моторной функции, необходимо записаться на прием к детскому неврологу. Этот специалист занимается диагностикой и лечением патологий нервной системы.

Медицинский осмотр. На осмотре невролог оценивает мышечный тонус, силу и подвижность конечностей, проводя тесты на рефлексы, координацию и баланс. Для определения спастичности используют диагностические унифицированные шкалы (модифицированные шкалы Эшворта, Тардье и др.). Кроме того, врач оценивает развитие психической функции и общее физическое развитие в зависимости от возраста ребенка. У мамы он может уточнить историю беременности и родов, изучает медкарту и выписки. Следующий шаг – дифференциальная диагностика возможных причин спастичности у ребенка.

• Чтобы оценить активность мозга, врач назначает электроэнцефалографию (ЭЭГ).
• Если возраст ребенка несколько месяцев, назначают нейросонографию – УЗИ головного мозга, которое позволяет оценить строение органа, исключить новообразования и врожденные аномалии, оценить кровообращение.
• Для оценки работы нервно-мышечной передачи используется электронейромиография (ЭНМГ). Это исследование, которое позволяет измерить электрическую активность мышц и нервных волокон, помогая оценить эффективность передачи нервных импульсов.
• Если этих данных недостаточно, может быть назначено исследование МРТ или КТ головного или позвоночника. Эти компьютерные исследования позволяют получить послойную картину органа с визуализацией поражений, их локализацией и степенью.
• Дополнительные лабораторные тесты: общий анализ крови, биохимический анализ крови, генетические исследования для исключения некоторых наследственных заболеваний.
• Консультации специалистов: ЛОРа, офтальмолога, психиатра, нейрохирурга, логопеда-дефектолога.
• Выполнив обследование полностью, необходимо прийти на повторный прием невролога для постановки диагноза и назначения лечения.

Лечение спастичности при ДЦП

Нередко устранить причину спастичности не удается (например, при ДЦП или дегенеративных заболеваниях нервной системы). Поэтому лечение спастичности направлено на уменьшение напряжения в мышцах, улучшение двигательной активности и профилактику осложнений, таких как контрактуры и деформации суставов. Терапия подразумевает комплексный подход и включает медикаментозные методы, физиотерапевтические компоненты, а также в некоторых случаях хирургическое вмешательство.

• Медикаментозная терапия
  • Миорелаксанты — препараты, снижающие мышечное напряжение. Например, тизанидин, мидокалм помогают расслабить мышцы, что однозначно благотворно скажется на двигательной функции и позволит увеличить объем совершаемых движений.
  • Ботулинический токсин (препараты Диспорт, Ботокс, Ксеомин, Релатокс). Суть метода в действии ботулинического токсина А (в препаратах используется в очищенном и подготовленном виде) на нервно-мышечную передачу и его способность блокировать импульс, тем самым расслабляя мускулатуру. В клинике Басалдук ботулинотерапию под контролем УЗИ проводят опытные врачи нейроортопеды, прошедшие специальное обучение. Это снимает гипертонус, улучшает подвижность и уменьшает боль. За время, пока действует эффект от ботулинотерапии (3-6 месяцев), ребенок успевает освоить новые движения в большем объеме, чем если бы спастичность не была снята, избавляется от болевых ощущений, набирает ресурс для реабилитации.
  • Антиспастические препараты — такие, как дантролен, помогают уменьшить спастичность, воздействуя на мышечную ткань.
  • Противосудорожные препараты — иногда используются для контроля спастичности и предотвращения судорог.
  • Установка баклофеновой помпы – еще один вид терапии спастики. Подразумевает дозированное введение баклофена в спинномозговую жидкость через насос, который хирургическим путем помещают в брюшную полость. Однако процедура имеет высокий риск развития инфекционного воспаления и должна выполняться строго по показаниям.
• Физическая реабилитация
  • Лечебная физкультура (ЛФК) — регулярные физические упражнения помогают скорректировать гипертонус, развить мышцы и координацию, а также предотвратить атрофию и контрактуры.
  • Массаж — помогает снизить напряжение в мышцах и улучшить циркуляцию крови.
  • Физиотерапия: магнито- и лазерная, электростимуляция, использование гальванического тока, бальнеологическое, грязе- и теплолечение.
  • Гидротерапия — занятия в воде помогают развить мышцы и повысить их гибкость.
  • Аппаратные методы с биологической обратной связью на основе ИИ, механотерапия (костюм Адели и другие). Результативно помогает в снятии спастичности, развитию правильных паттернов движения и координации, ощущению своего тела в пространстве.
  • При выраженной спастичности применяют и другие методы: кинезиология (Войта- и Бобат-терапия), анималотерапия, иглорефлексотерапия, вытяжение.
• Ортопедическая коррекция и профилактика
  • Ортопедические устройства, такие, как ортезы и шины, активно используются для коррекции и профилактики осложнений спастичности, поддержки суставов и предотвращения контрактур. Ребенок со спастичностью на фоне ДЦП и других патологий должен наблюдаться у детского травматолога-ортопеда и проходить реабилитацию, в которую включена эта компонента.
• Хирургическое лечение спастики
  • Хирургическое вмешательство показано в случаях тяжелой спастичности и контрактур. При серьезных ортопедических осложнениях в запущенных или плохо поддающихся консервативному лечению случаях может потребоваться операция, например, удлинение сухожилий или удаление части спастичных мышц.
  • Функциональная нейрохирургия — в редких случаях проводят операции на спинном мозге или головном мозге с целью корректировки нарушений в нервной системе, которые вызывают спастичность.
• Психологическая поддержка, коррекционная педагогика и социальная реабилитация
  • Дети с ДЦП и спастичностью нуждаются в психологической поддержке, поскольку ограничение двигательных функций может повлиять на их самооценку и адаптацию в обществе. Также на фоне неврологических патологий бывают случаи задержки умственного развития и речи. Важно проходить диагностику и работать с психотерапевтами, психологами и педагогами для развития интеллекта, речи, адаптации в социуме и улучшения эмоционального состояния ребенка.

Прогноз

Прогноз при спастичности при ДЦП зависит от степени повреждения нервной системы и своевременности начала лечения. Если спастичность выявляется на ранних стадиях, лечение может значительно улучшить подвижность и качество жизни ребенка. Однако в более тяжелых случаях может потребоваться постоянная поддержка и реабилитация.

Заключение

Спастичность мышц при ДЦП — это распространенное, но поддающееся лечению нарушение, которое требует комплексного подхода. Медикаментозные методы, физиотерапия, реабилитация и хирургия могут помочь существенно улучшить качество жизни ребенка и его двигательные функции. Раннее вмешательство и индивидуальный подход к лечению являются ключевыми факторами, способствующими успешной реабилитации и адаптации.