Спастика – это нарушение мышечного тонуса, при котором мышцы находятся в состоянии постоянного напряжения – в гипертонусе, что ограничивает движение. Это состояние может проявляться у детей по разным причинам и требует своевременной диагностики и лечения. Одна из причин подобного состояния заключается в поражении головного, реже спинного мозга и может быть симптомом детского церебрального паралича. Однако есть и другие причины патологического тонуса мышц у маленьких детей.

В этом материале разберем, от чего возникает спастика мышц у ребенка, как проявляется гипертонус (спастичность) мышц у ребенка, как его диагностируют и лечат; каковы прогнозы при спастике у ребенка.

Причины спастики у детей

Детский церебральный паралич (ДЦП). Это одна из наиболее частых причин спастики у детей. При ДЦП повреждаются участки головного мозга, отвечающие за координацию движений и контроль мышечного тонуса. По статистике, среди всех случаев ДЦП преобладают именно спастические формы.

Неврологические заболевания и осложнения на головной мозг, перенесенные в раннем детском и детском возрасте: такие, как менингит, энцефалит, арахноидит.

Преждевременные роды, патологическое их течение, стремительные или затяжные роды.

Родовые травмы, травмы головы в постнатальном периоде.

Острое кислородное голодание (гипоксия) во время беременности и в процессе родов могут привести к ишемическим повреждениям мозга, атрофии некоторых участков и как следствие – к нарушениям нервной системы, развитию спастики.

Инфекционные: сифилис, TORCH-инфекции (токсоплазмоз, герпес, цитомегаловирус, краснуха), корь, тяжелый грипп могут дать осложнения в виде патологий и аномалий развития нервной системы плода, вызвать преждевременные роды и/или гипоксию.

Нарушения плацентарного кровотока, патологии плаценты (фетоплацентарная недостаточность, отслойка плаценты), маточные кровотечения.

Хронические болезни беременной и патологии течения беременности: пороки сердца, сахарный диабет, гипотиреоз, гипертония, тяжелые заболевания почек, преэклампсия, тяжелый токсикоз.

Интоксикация матери во время беременности: алкогольная, наркотическая, никотин при курении, как фактор развития гипоксии плода, отравление вредными веществами (например, на работе), применение некоторых препаратов: противоопухолевых, от артериальной гипертонии, некоторых антибиотиков.

Генетические заболевания. Некоторые генетические расстройства могут повлиять на работу нервной системы, что также может проявляться спастикой. Важно выявить их во время дифференциальной диагностики с помощью генетического теста. Лечение этих синдромов и состояний отличается, например, от лечения ДЦП.

Дисфункции центральной нервной системы. Врожденные аномалии, например, аномалии в развитии мозга, также могут стать причиной спастичности.

Симптомы спастики у детей

Как понять, что у ребенка повышен тонус мышц и нарушение работы нервной системы? Вот основные тревожные симптомы, которые могут быть поводом для похода к педиатру/неврологу:

• постоянное напряжение в определенных группах мышц, особенно в руках и ногах;
• ограничение подвижности, трудности с выполнением движений (например, ребенок не может согнуть или разогнуть руки и ноги) или вы сами с трудом можете согнуть ручку или ножку ребенка в суставе, разжать кулачок; нужно усилие, чтобы выполнить это действие;
• плотно прижатые к туловищу ручки или ножки у младенца;
• нарушение координации движений;
• повышенные рефлексы (например, при касании ступни или ладони) – но верно их оценить может только врач;
• отставание в психоэмоциональном, двигательном и речевом развитии (необязательно) относительно возрастных норм;
• повышенная возбудимость, плаксивость, нарушен сон, трудности с глотанием (ребенок часто давится молоком или едой);
• ребенок вялый, не проявляет особого интереса к игрушкам, не отвечает на улыбку родителей или других знакомых взрослых (особенно мамы), не следит за двигающимся предметом глазами, не ищет источник звука;
• не держит головку, не переворачивается, не сидит и т.д., не пытается ползать, вставать на ножки, ходить – согласно возрастным нормам;
• не может держать легкие предметы в ручке в возрасте около 1 года и старше;
• ходит на цыпочках (дети старше 2 лет) – так называемый синдром балерины, перекрещивает ножки во время ходьбы, с трудом сохраняет вертикальную позу, часто садится на пол, старается держаться за предметы во время ходьбы, быстро устает;
• имеют место судороги, тремор, особенно ночью. Судорожный синдром – остановка дыхания, потеря связи с внешней средой, повышение температуры тела и т.д. или судорожные припадки (срочно к врачу или вызывать скорую помощь!).

Диагностика

Для диагностики спастики у ребенка необходимо обратиться к педиатру или напрямую к детскому неврологу. Врач на приеме опрашивает маму: интересуется тревожащими ее симптомами, поведением ребенка, историей родов. Если есть выписка из роддома или других медучреждений, результаты исследований (например, нейросонографии), их необходимо показать врачу. Детский специалист проводит детальный неврологический осмотр, собирает анамнез, проверяет рефлексы и тонус мышц. Но он обязательно назначит и комплекс исследований для проведения дифференциальной диагностики, чтобы выяснить причины состояния. Что в него входит?

• Нейросонография – ультразвуковое исследование мозга ребенка. Это совершенно безопасно и осуществляется через большой родничок до его закрытия, поэтому проводится детям первых месяцев жизни. Исследование покажет строение мозга, наличие или отсутствие аномалий и органических повреждений ЦНС.
• МРТ/КТ. Оптимальная диагностическая процедура, которая «дает» послойную картину мозга, с локализацией и характером поражений, если они имеются. В силу возраста ребенку может быть сложно не двигаться и не пугаться в аппарате, поэтому детям возможно проведение МРТ под седацией.
• Электроэнцефалография ЭЭГ и электронейромиография ЭНМГ – два исследования, с помощью которых оценивается электрическая активность (мозга и нервно-мышечных путей соответственно).
• Генетический анализ крови на врожденные отклонения обмена веществ и другие синдромы.
• Общий клинический, биохимический анализы крови, общий анализ мочи.
• Консультации других специалистов: психиатра, ортопеда, эпилептолога, нейрохирурга.

Получив на руки все результаты запланированных исследований, нужно прийти на повторный прием к неврологу.

Иногда все не так страшно, и спастика у ребенка может быть результатом нарушений, легко поддающихся корректировке фармпрепаратами, массажем, физиопроцедурами. Однако, чтобы найти причины состояния, необходимо пройти диагностический комплекс.

Лечение спастики

Лечение спастики направлено на уменьшение мышечного напряжения и улучшение моторных функций, а также на улучшение мозгового кровообращения и питания. Оно входит в комплекс терапии при таких заболеваниях, как ДЦП, семейный паралич Штрюмпеля, энцефалопатии и другие.

• Медикаментозная терапия. Применяются препараты, расслабляющие мышцы – спазмолитики и миорелаксанты. В некоторых случаях могут быть назначены антиконвульсанты.
• Физиотерапия. Физиотерапевтические методы, такие как массаж, электростимуляция, бальнеологическое лечение, уменьшают гипертонус у маленьких пациентов и не вызывают дискомфорт.
• ЛФК – лечебная физкультура - специальные упражнения, которые помогают улучшить подвижность, выносливость и уменьшить спастику.
• Оперативное вмешательство. Показано при спастических формах ДЦП. Операция назначается, если другие методы неэффективны и только по определенным критериям.

Прогноз

Прогноз зависит от причины спастики, степени повреждения нервной системы и своевременности лечения. Чем раньше начато лечение, тем выше шансы на успешную реабилитацию и улучшение качества жизни ребенка.

Что делать при подозрении на спастику мышц у ребенка?

Важно своевременно обратиться к специалисту – педиатру или сразу к детскому неврологу, чтобы он осмотрел ребенка и назначил диагностические мероприятия. Не менее важно как можно раньше начать лечение и предотвратить развитие более серьезных осложнений.