Ортопедические осложнения у детей с ДЦП

Детский церебральный паралич – группа отклонений двигательной функции различной тяжести, которая нередко приводит к вынужденной инвалидизации ребенка. Не последнюю роль в этом играют вторичные ортопедические отклонения, которые, к сожалению, сопровождают болезнь в подавляющем большинстве случаев. При спастических формах ДЦП (когда тонус мускулатуры повышен) одно из наиболее частых осложнений, наряд с контрактурами – эквинус стопы (от латинского pes equinus - «конская стопа», также может называться «синдромом балерины», так как ребенок вынужден ходить на мысочках). Эквинус может формироваться в раннем возрасте из-за спазма мышц нижних конечностей и образования стойких контрактур суставов (когда ребенок не может полностью встать на стопу из-за спазма камбаловидной мышцы и последующего укорочения сухожилий). Эта патологическая ситуация, оставаясь без должного внимания, в дальнейшем влечет полную иммобилизацию пациента, поэтому так важно своевременно принять меры.

Есть консервативные и оперативные методы лечения эквинуса. Выбор методики зависит от степени осложнения и сопутствующих аспектов – чем запущеннее случай, тем больше необходимость хирургического вмешательства. Одна из хирургических методик коррекции эквинуса – это операция Страйера.

Что такое операция Страйера. Суть метода

Операция Страйера — один из методов хирургического лечения эквинусной деформации стоп у детей с детским церебральным параличом (ДЦП).

Суть операции — П-образное удлинение ахиллова сухожилия путём рассечения в поперечном направлении икроножной мышцы на границе сухожильно-мышечной части. При этом по краям сухожилия оставляют две-три миллиметровые ножки, которые пересекают после выведения стопы из эквинусного положения.

Процедура может включать несколько этапов:

• разделение или ослабление мышц и сухожилий.
• коррекция деформаций костей, если они присутствуют.
• восстановление нормального диапазона движений.

Показания и противопоказания для операции Страйера

Безусловно, оперативное вмешательство назначается только при определенных показаниях. Конкретно операция Страйера применяется при следующих показаниях:

• спастические контрактуры голеностопного сустава, которые приводят к значительным нарушениям в развитии и повседневной активности ребенка.
• Неэффективность консервативного лечения. Если медикаментозная терапия, физиотерапия и другие методы не приводят к улучшению, и осложнение прогрессирует.
• Деформации конечностей, которые трудно исправить с помощью других методов лечения.

Операцию можно проводить не всегда. Противопоказания к этому вмешательству следующие:

• Тяжелые формы спастичности и контрактур. Если деформация стопы обусловлена исключительно тяжелыми спастическими нарушениями или контрактурами, которые не поддаются коррекции другими методами, операция может быть неэффективной или слишком рискованной.
• Неадекватная моторная функция. У детей с очень слабой моторной функцией, когда амплитуда движений стопы или голени ограничена настолько, что восстановление подвижности с помощью хирургического вмешательства невозможно или маловероятно.
• Активные воспалительные процессы. Наличие острых воспалений в области, где планируется операция (например, инфекции кожи, суставов, сухожилий), является противопоказанием для проведения операции, так как это может привести к осложнениям.
• Наличие серьезных сопутствующих заболеваний. Операция может быть противопоказана детям с серьезными заболеваниями, такими как тяжелые заболевания сердца, почек, печени, или другие заболевания, которые могут повысить риски для пациента во время хирургического вмешательства.
• Недостаточный возраст или физиологическое развитие. Операция Страйера может быть нецелесообразна у детей, которые еще не достигли определенного возраста или стадии развития, когда деформации стопы можно эффективно лечить более консервативными методами (например, физиотерапией или ортопедическими средствами).
• Трудности социально-материального характера у родителей или опекунов в процессе реабилитации. После операции Страйера необходима длительная и интенсивная реабилитация. Если семья не может обеспечить необходимую поддержку в процессе восстановления или придерживаться рекомендаций врача, операция может быть отложена.

Каждый случай требует индивидуального подхода, и решение о проведении операции должно быть принято на основе комплексной оценки состояния ребенка врачом-ортопедом, с учетом всех показаний и противопоказаний, возможно, при совместной консультации с неврологом и нейрохирургом.

Этапы проведения

1. Предоперационное обследование. Проводят ультразвуковое исследование трёхглавой мышцы голени и определяют участки органического перерождения: протяжённость, точное расположение, степень рубцового перерождения.
2. Операция под общим обезболиванием. Производят S-образный разрез кожи и подкожной клетчатки по задней поверхности голени в проекции трёхглавой мышцы.
3. Выделение задней части поверхностной фасции голени и её продольное рассечение в сочетании с дополнительными послабляющими поперечными разрезами на разном уровне.
4. Разобщение и мобилизация икроножной и камбаловидной мышц тупым путём.
5. Выделение участков рубцово-изменённой мышечной ткани с сохранением жизнеспособных мышечных волокон.
6. Пересечение участков под контролем зрения в поперечном направлении, а при значительном разрастании рубец иссекают.
7. Вывод стопы с помощью ручного пособия в положение коррекции. При этом удлиняются икроножная и камбаловидная мышцы, не теряя своего дооперационного тонуса.
8. Осуществление тщательного гемостаза. Накладывание швов.
9. Обработка раны раствором йода, наложение асептической повязки.

Эффективность операции Страйера

Операция Страйера может существенно улучшить качество жизни пациентов с ДЦП, особенно в плане уменьшения болей и повышения функциональной активности. В результате операции ребенок:

• получает шанс на нормализацию походки, освоение новых движений и развитие двигательной функции в целом;
• повышает их способность к самообслуживанию, предотвращает последующие осложнения и риск инвалидности, заметно добавляет уверенности в себе.

Однако важно отметить, что хирургическое вмешательство не является панацеей. Для достижения наилучших результатов необходим комплексный подход, включающий как оперативное лечение, так и долгосрочную реабилитацию.

Таким образом, операция Страйера представляет собой важное и весьма эффективное средство в лечении ДЦП, которое может значительно улучшить состояние пациента при правильном подходе к хирургии и реабилитации.

Реабилитация и возможные осложнения

Как и любая хирургическая операция, операция Страйера может сопровождаться некоторыми рисками и осложнениями:

• Инфекционные процессы в области проведения операции.
• Повреждение нервов или сосудов.
• Возможные рецидивы контрактур, если после операции не проводится достаточно реабилитационных мероприятий.
• Могут возникнуть проблемы с заживлением швов или образованием рубцов.

Реабилитационный период после ортопедической операции как правило занимает несколько месяцев (до полугода, в редких случаях – 12 месяцев). Тут все индивидуально и зависит от состояния пациента и сложности операции, сопутствующих медицинских аспектов, психологического состояния, осложнений. Важнейшую роль играют реабилитационные мероприятия.

После операции пациент нуждается в длительном комплексном восстановлении, которое включает:

• Медикаментозное лечение (противовоспалительные, обезболивающие прерараты).
• Физиотерапию для восстановления двигательных функций и улучшения подвижности.
• Лечебную физкультуру для укрепления мышц и улучшения координации.
• Массаж и мануальные техники, направленные на снижение напряжения в мышцах.
• Ортопедическая реабилитация посредством специальных аксессуаров: ортезов, ортопедической обуви и стелек.